呼 吸 困 難

【醫(yī)學(xué)影像園】

舒臺(tái)夜月 供稿

2016年1月11日

臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難

“三凹征”，常伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴。

（2）呼氣性呼吸困難

呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，聽診肺部常有干啰音。

（3）混合性呼吸困難

吸氣、呼吸都困難，呼吸頻率加快、變淺，聽診肺常有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。

2.心源性呼吸困難

主要見于左心衰竭，特點(diǎn)為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕。勞力性呼吸困難——夜間陣發(fā)性呼吸困難——端坐呼吸。

3.中毒性呼吸困難

酸中毒——Kussmaul呼吸；

尿毒癥——呼出氣有尿（氨）味；

DM酮癥酸中毒——呼出氣有爛蘋果味；

高鐵血紅蛋白血癥，氰化物中毒——呼吸深快；

腦水腫，呼吸中樞抑制，鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。

4.精神神經(jīng)性呼吸困難

顱腦疾患——呼吸變慢、變淺，常伴鼾聲和嚴(yán)重呼吸節(jié)律異常；

癔癥——呼吸淺表、頻數(shù)。

伴隨癥狀

1.發(fā)作性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音：支氣管哮喘；

2.伴一側(cè)胸痛；

3.伴發(fā)熱；

4.伴咳嗽，咳膿痰；

5.伴咳嗽，大量漿液性泡沫痰：急性左心衰竭，有機(jī)磷中毒；

6.伴意識(shí)障礙；

問診要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史

1.年齡，起病緩急，突發(fā)性抑或漸進(jìn)性。

2.發(fā)生的原因或誘因。呼吸困難的表現(xiàn)，是吸氣性、呼吸性還是混合性，與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否有差別。呼吸頻率、節(jié)律特點(diǎn)，呼出氣體是否有特殊氣味。

3.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳痰，發(fā)紺，咯血，意識(shí)障礙等。

4.診療經(jīng)過。

5.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無心、肺、腦、腎、代謝性疾病等基礎(chǔ)病史，有無顱腦外傷史，有無過敏史。

2.個(gè)人史：有無毒物接觸史，有無吸煙史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

例　題

簡(jiǎn)要病史：女性，20歲，間斷咳嗽、憋氣半月余。過敏性鼻炎5年。

（一）現(xiàn)病史

1.出現(xiàn)癥狀時(shí)是否有誘因，是否有感染，接觸過敏原。

2.咳嗽是否具有規(guī)律性，夜間好發(fā)抑或白天好發(fā)，發(fā)作的頻率，每次持續(xù)的時(shí)間如何。憋氣是吸氣性或呼氣性，晝夜是否有差別，憋氣的程度，是否有加重或緩解的因素。

3.伴隨癥狀：咳嗽是否伴咳痰，是否有發(fā)紺，胸痛，發(fā)熱，咯血，意識(shí)障礙等。

4.診療經(jīng)過，是否行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，皮膚過敏原試驗(yàn)等檢查。是否藥物治療，藥物名稱，劑量，時(shí)間，效果如何。

5.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無心、肺基礎(chǔ)病史，有無藥物過敏史。過敏性鼻炎有無明確過敏原。

2.個(gè)人史：有無毒物接觸史，有無吸煙史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史：家族中有無類似疾病患者。