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      【名家學(xué)術(shù)】治調(diào)結(jié)合 養(yǎng)生理論貫始終(連載三)

       txw40 2016-01-25

      孔令詡教授從事中醫(yī)養(yǎng)生理論研究多年,并擔(dān)任《中國大百科全書》中醫(yī)之養(yǎng)生氣功部分主編。從臨床角度而言,孔令詡教授認(rèn)為很多疾病不能單純著眼于治療,一是很多疾病特別是許多老年病、慢性病確實(shí)難以治愈,如百姓俗語所說“病來如山倒,病去如抽絲”,當(dāng)“三分治,七分養(yǎng)”,治養(yǎng)結(jié)合,使其盡量保持在一種“陰平陽秘”的狀態(tài),方能徐徐收功。另外,疾病的治療當(dāng)本著中醫(yī)“醫(yī)者意也”之古訓(xùn),綜合性治療往往較單純藥物療法效果更加顯著,而中醫(yī)的食療、動(dòng)靜結(jié)合、“以情勝情”、“脾胃為后天之本”等諸多養(yǎng)生觀點(diǎn)其實(shí)均不失為一種治療手段。


      1. 視病情不同而選用不同劑型


      市售有限的中成藥品種遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中醫(yī)臨床應(yīng)用的需要,辨證論治的靈活性決定了要想取得滿意的療效,目前仍應(yīng)以飲片配伍為佳。但限于種種原因,有時(shí)患者不能服用湯劑,而又沒有較為合適的中成藥可以選用,這種情況下,孔令詡教授認(rèn)為,飲片配伍并不見得要使用湯劑,應(yīng)當(dāng)為患者選擇一種較為合適的劑型,照方加工。如此,既能確保辨證論治為治療大法,又能方便患者服用,茲以孔令詡教授常用的兩種劑型為例:

      (1)代茶服用 常選花藥

      “諸花皆升,旋復(fù)花獨(dú)降”,對(duì)于上焦有火,心肺熱盛者,孔令詡教授常選用輕清之花藥,如金銀花、野菊花、槐花、合歡花等開水沖泡,代茶飲用。如兒童,常因積食生熱,花藥味道鮮美,每日泡茶,適宜兒童長期堅(jiān)持服用。


      (2)丸者緩也 久病緩圖

      李東垣《用藥法象》云:“湯者蕩也,去大病用之,……丸者緩也,不能速去之,其用藥之舒緩而治之意也?!笨琢钤偨淌谡J(rèn)為,對(duì)于一些需要較長時(shí)間服藥的病人來說,一種是病情不穩(wěn)而易變的,以湯劑為宜,可以隨機(jī)應(yīng)變,因變定方,得以隨心所欲。一種是病勢(shì)難以速效而變動(dòng)不多,應(yīng)以守方長服為好,而丸劑正符合需要,且有利于病人堅(jiān)持服用。持之以恒,可達(dá)目的。許多慢性疾病治療不可急功近利,應(yīng)當(dāng)徐徐而圖,加工成成藥,既能方便患者長期服用,又能逐漸收功,兩全其美,豈不美哉!孔令詡教授認(rèn)為,這也是“治內(nèi)傷如相,坐鎮(zhèn)從容”的含義之一。


      2. 慎用補(bǔ)藥

      “形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味,”中醫(yī)之補(bǔ)法補(bǔ)方補(bǔ)藥,乃為虛人虛證而設(shè),乃為形、精等等不足而設(shè)。補(bǔ)劑用以補(bǔ)虛,無虛切勿妄補(bǔ)。然而,臨床所見病人喜補(bǔ)者多矣,有些醫(yī)生或?yàn)橛匣颊咝睦?,或?yàn)榍蠓€(wěn)妥,置中醫(yī)辨證論治之基本原則于不顧,動(dòng)輒處以補(bǔ)藥,針對(duì)此類現(xiàn)象,孔令詡教授認(rèn)為有以下兩點(diǎn)尤其要引起注意:

      (1) 年壯氣實(shí)未可補(bǔ) 

      社會(huì)上總是盛行一種現(xiàn)象,即中年男子喜服補(bǔ)腎之品,君不見各種補(bǔ)腎之藥品保健品廣告滿天飛乎?其實(shí),明代著名醫(yī)家張景岳早在《景岳全書·卷十三·瘟疫》就強(qiáng)調(diào)過“年壯氣實(shí)未可補(bǔ)”,因?yàn)槟陦褮鈱?shí)之體,形氣俱充,動(dòng)輒進(jìn)補(bǔ),則犯“實(shí)實(shí)”之誡。如用參、茸之類壯陽之品,可使陽氣上亢,或可動(dòng)血,或可動(dòng)風(fēng);龜膠、鹿膠之類滋補(bǔ)精血,其陰柔滋膩之性或可傷陽助濕,或可阻礙氣機(jī)。即使患病,也少虛證(當(dāng)然不可絕對(duì)),慎用補(bǔ)藥,以免留患。

      (2)提高免疫力不等于必須服用補(bǔ)藥

      很多疾病特別是腫瘤等疑難重癥,在西醫(yī)講確屬免疫力低下,眾多患者甚至部分大夫認(rèn)為既然免疫力低下,就當(dāng)服用補(bǔ)藥,無形中將免疫力低下等同于中醫(yī)的虛證。如此,參、芪、蟲草、鱉精、靈芝、阿膠、蜂制品等補(bǔ)益氣血陰陽之各類藥品保健品便理所當(dāng)然地在首選之列。殊不知,免疫力低下未必屬于中醫(yī)的虛證,二者是截然不同的兩個(gè)概念,提高免疫力也未必要用補(bǔ)藥,若南轅北轍,誤用補(bǔ)藥,雖也可一時(shí)收功,然犯“實(shí)實(shí)”之誡,終至病情更甚,甚至可以發(fā)生“人參殺人無過”之悲劇?!坝惺亲C即用是藥”是中醫(yī)的精髓,補(bǔ)藥可以提高免疫力,清熱利濕、活血化瘀等同樣可以提高免疫力,要在“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,千萬不要跟著西醫(yī)病名走,也不可混同中西醫(yī)名詞。


      3. 重視食療

      祖國醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)藥養(yǎng)與食養(yǎng)相結(jié)合,《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷二》·調(diào)食專篇講述了中醫(yī)在藥物治療的同時(shí),常配合五果、五谷、五畜、五菜輔助治療,以“養(yǎng)精益氣”?!端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》曰:“四時(shí)五藏,病隨五味所宜也?!薄端貑枴ば魑鍤馄诽岢觥拔迦搿敝骸拔逦端?,酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,咸入腎,是謂五入?!薄督饏T要略·腑臟經(jīng)絡(luò)先后病篇》也有“五臟病各有所得者愈,各隨其所不喜者為病”之名言。張從正《儒門事親·卷二·推原補(bǔ)法利害非輕說十七》:“夫養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ),治病當(dāng)論藥攻。”孔令詡教授在臨診時(shí),常根據(jù)不同的病情、證型而吩咐患者飲食上的宜忌。食物如藥物一樣,也是有性味之別的。以肉為例,羊肉性熱,牛肉偏溫,豬肉偏涼。虛寒之體,冬季寒冷季節(jié),自然應(yīng)選擇羊肉,吃熱御寒。如果體質(zhì)偏熱,容易上火,就不宜多吃羊肉,可以適當(dāng)吃一些牛肉、豬肉??傊?,根據(jù)自己的體質(zhì),來有選擇的選擇一些食物,可以幫助改善體質(zhì),甚至有助于病情的康復(fù)。對(duì)食物性味的純熟使孔令詡教授在安排病人食療時(shí)得心應(yīng)手。


      4. 重視調(diào)節(jié)精神情志

      不良的精神情志活動(dòng),可以直接或間接的影響臟腑的功能,甚至發(fā)生疾病?!鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸皯n恐忿怒傷氣,氣傷臟,乃病臟?!倍坏┗疾∫院?,精神情志的調(diào)節(jié)也是非常重要的,所以中醫(yī)歷來就有以情勝情之精神療法。精神情志的調(diào)節(jié)有時(shí)對(duì)某些疾病的治療甚至是至關(guān)重要的,如曾治一嚴(yán)重失眠患者,女,25歲,患者每夜幾無睡眠,用安眠藥劑量逐漸加大而收效越來越難。伴有心情郁悶,喜悲傷欲哭,口苦口干,時(shí)頭痛耳鳴等癥,也曾遍尋中醫(yī),歷經(jīng)舒肝解郁,安神定志、活血化瘀、交通心腎等法而效果不顯??琢钤偨淌诩?xì)細(xì)詢問,乃知其自婚后與婆母共居斗室,關(guān)系互相處理不好,每日慪氣,卻又不便說出,有苦難言,日久積累而發(fā)不寐之證??琢钤偨淌谠疲诵牟∫?,非藥物所能收功。乃囑其夫另尋住處,囑患者凡事盡量看開,保持心情舒暢。果不其然,患者自與其婆母分開居住以后,不到月余,每晚即可安睡4-5小時(shí),其他癥狀也逐漸減輕。盡管孔令詡教授也經(jīng)辨證而處以方藥,但孔令詡教授認(rèn)為,收功者主要非藥物也。這也是治病求因,審因論治的典型病例之一。


      5. 重視顧護(hù)脾胃

      中醫(yī)歷代醫(yī)家重視顧護(hù)脾胃者多矣,其理自不待詳述??琢钤偨淌谡J(rèn)為,凡藥久服要么護(hù)胃,要么傷胃。所以,無論是何病、何癥,在處方用藥時(shí)務(wù)必考慮到顧護(hù)脾胃。顧護(hù)脾胃的要點(diǎn)是切忌一味呆補(bǔ),動(dòng)輒參、芪、苓、術(shù)等一派健補(bǔ)之品,特別是伴有瘀、濕等實(shí)邪時(shí),若一味呆補(bǔ)反礙祛邪。重在活潑脾胃之氣,舌苔稍重,即化滯和中,當(dāng)仿枳術(shù)丸、黃連化滯丸立方之意。具體是以化滯為主,還是以健中為主,當(dāng)視脾虛、滯象孰輕孰重而定。孔令詡教授常舉枳術(shù)湯和枳術(shù)丸為例,枳術(shù)湯、枳術(shù)丸藥味雖然相同(均是枳實(shí)、白術(shù)兩味),但立方意義卻不盡相同,各有側(cè)重。枳術(shù)湯原方為枳實(shí)八錢、白術(shù)四錢,枳實(shí)用量大于白術(shù),化滯理氣之力自然大于健脾和中之力,主治脘腹積滯、堅(jiān)滿,有積塊等癥。枳術(shù)丸原方為枳實(shí)一兩、白術(shù)二兩,白術(shù)用量大于枳實(shí),而成健脾和中、扶助中焦的方劑,健脾和中之力大于化滯理氣之力,用于脾虛較重,滯象較輕者。對(duì)仲景“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之古訓(xùn),孔令詡教授也認(rèn)為“實(shí)脾”不是治法,而是目的,是要恢復(fù)中州運(yùn)化之權(quán)。而欲達(dá)到“實(shí)脾”的目的,關(guān)鍵是調(diào)達(dá)脾胃氣機(jī),而不是一味培補(bǔ)中土。案如錢女,26歲,胃脘痛,心下痞,伴納差、乏力、心煩易怒、經(jīng)行量少,舌淡苔薄白,脈細(xì)略弦??琢钤偨淌诒鏋楦螝夥肝?,中焦運(yùn)化失職,治當(dāng)平降肝經(jīng)逆氣,活潑中焦氣機(jī),方用仲景旋復(fù)代赭湯化裁,方中未用參、棗,雖用了茯苓,但重用枳實(shí)、萊菔子、焦三仙等化滯消導(dǎo)之藥,以免呆補(bǔ)礙脾,藥后果然應(yīng)驗(yàn)??琢钤偨淌谥委煾挝竿∩星胰绱?,治療脾胃病更是強(qiáng)調(diào)活潑中焦氣機(jī),萬勿呆補(bǔ)礙脾。


      6. 重視四季養(yǎng)生

      《內(nèi)經(jīng)》有云:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,春溫夏熱、秋涼冬寒是四時(shí)氣候變化的規(guī)律,人體的生理病理也在隨四時(shí)的氣候交替而變化。中醫(yī)把人體的生理病理與自然氣候結(jié)合起來研究疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,又作為臨床處方用藥時(shí)考慮的因素之一。對(duì)同一證候,在不同的季節(jié),應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用不同性能、分量的藥物,尤其是復(fù)方中藥物的劑量應(yīng)隨季節(jié)不同而有所增減。以春季為例,“陰逢陰盛,陽逢陽旺”,春季肝氣較旺,若需涼肝清肝,則非其他三季所能比,則當(dāng)適當(dāng)加大劑量,方能取效。即使沒有肝旺的證候,也可在方中適當(dāng)加入平肝之品,以求在春季肝旺之季節(jié)相吻合,其他季節(jié)也是如此。


      名家簡(jiǎn)介


      孔令詡(1939~2015),男,中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所主任醫(yī)師,研究生導(dǎo)師。曾任中國中醫(yī)科學(xué)院專家委員會(huì)委員,專家顧問委員會(huì)委員,九三學(xué)社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)委員,九三學(xué)社北京市醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)副主任;中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所養(yǎng)生研究室主任、中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會(huì)委員、中國孔伯華學(xué)術(shù)研究會(huì)副秘書長等職。還曾擔(dān)任中國大百科全書傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分冊(cè)編委,氣功養(yǎng)生分支學(xué)科副主編、主編,北京市政協(xié)第八、九屆委員等,是第二批全國名老中醫(yī)藥人員師帶徒導(dǎo)師。

      本文摘自《名醫(yī)名家杏林耕耘錄——孔令詡》

      (中國中醫(yī)科學(xué)院:張雪亮、徐世杰、唐仕歡等整理)



      徐世杰

      孔令詡親傳弟子,博士生導(dǎo)師,中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所副所長,擅長治療:腫瘤及術(shù)后康復(fù)、放化療后中藥調(diào)理,胃腸疾病、心血管病、腎病、肝炎、糖尿病、哮喘、頭痛、失眠、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、附件炎癥、陰道炎、乳腺增生、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后病、更年期綜合征;小兒咳喘、腹瀉、消化不良、過敏性紫癜等常見皮膚病。

      【門診時(shí)間】望京館:每周二下午。

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      孔醫(yī)堂

      京城四大名醫(yī)之一孔伯華先生百年品牌傳承,北京知名中醫(yī)健康機(jī)構(gòu),旗下醫(yī)館匯聚近兩百名老中醫(yī)及傳人、京城知名中醫(yī)坐診。

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