| 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平是臨床最常用的3 種降壓藥物。三者同屬于鈣拮抗劑，均有緩釋劑型，都可每日服1 次，服用方便，降壓效果持久，均在臨床有多年的應(yīng)用，有著廣泛的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。三者在降壓效果方面作用相似，學(xué)術(shù)界也常有比較三者在降壓效果的研究，但是很少有明確的結(jié)論。 ( 1 ）降壓能力。三者降壓都不錯(cuò)，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。 氨氯地平是第3 代CCB ，分子長(zhǎng)效，半衰期達(dá)35 一50 小時(shí)，每日1 次服用絕對(duì)能覆蓋24 小時(shí)，可以保證清晨血壓穩(wěn)定。缺點(diǎn)是起效較為和緩，1 周左右起效，2 一4 周達(dá)峰，也就是說(shuō)醫(yī)師幫患者處方下去可能2 周內(nèi)血壓還是蠻高的，要費(fèi)唇舌去向患者解釋。雖然高血壓指南強(qiáng)調(diào)降壓要數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，但執(zhí)行起來(lái)實(shí)際情況蠻尷尬的。 硝苯地平的降壓能力沒(méi)得說(shuō)，快且狠，急于看到降壓效果的多首選硝苯地平口服或舌下含化，缺點(diǎn)是緩釋片、控釋片的藥性釋放會(huì)受胃腸道影響，臨床上老年人很多有消化系統(tǒng)疾病，會(huì)影響療效。還有就是降壓太快，容易引起交感興奮，副作用大。 非洛地平的半衰期太短，似乎只有12 小時(shí)左右，每日1 次管不住，不適宜用做長(zhǎng)期降壓治療。 ( 2 ）安全性上對(duì)比，似乎硝苯地平較差。后兩者似乎更安全有效、不浪事件更少，24 小時(shí)降壓更平穩(wěn)。 三者都有CCB 的水腫現(xiàn)象，但硝苯地平降壓太快，交感興奮最明顯。很多患者服用后面色潮紅，心悸。 ( 3 ）經(jīng)濟(jì)上，硝苯地平片可能是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的。 總體來(lái)說(shuō)，如果要求強(qiáng)效降壓，那就用硝苯地平；要求安全，那就用氨氯地平、非洛地平；如果考慮要循證、要療效、要安全、要適應(yīng)證廣，綜合來(lái)說(shuō)那就氨氯地平。 有幾個(gè)大型的高血壓研究中的CCB 都是用了絡(luò)活喜（不過(guò)也看出國(guó)際上對(duì)絡(luò)活喜最認(rèn)可），似乎絡(luò)活喜不但降壓能力強(qiáng)，而且能和ACEI 一樣減少心腦血管事件。 |
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