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失眠亦稱不寐，是臨床極為常見之病，有許多病人需要常年服用安定片維持睡眠，更甚者服用大劑量的安眠片亦不能入睡，患者甚是痛苦。很多中醫(yī)見失眠便用大劑量酸棗仁、柏子仁，其或效或不效，以筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對于病程較長的失眠無論用多少酸棗仁都不會有明顯效果。用建中湯治療失眠屬筆者于臨床中無意發(fā)現(xiàn)，其病例如下。 1、發(fā)現(xiàn)建中湯治失眠之經(jīng)過 張某，男，42歲，司機(jī)，主訴：右脅下脹痛一年余，加重一月?；颊哂谝荒昵耙蛏鷼庖鹩颐{下脹痛，經(jīng)當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院B超檢查，確診為膽囊炎，經(jīng)多方治療無效，且于前醫(yī)服中藥60余劑，具體用藥不詳，癥狀加重，由脅下連及胃脘脹痛，患者將前醫(yī)處方之一劑藥拿與筆者查看，方藥很大，多是茵陳、虎杖等利膽之藥和公英、梔子等清熱之藥。現(xiàn)患者右脅下連及胃脘偏右脹痛明顯，喜溫不喜按，無食欲，厭油膩，余無不適。查體：精神可，鞏膜無黃染，面色萎黃，腹平軟，莫氏征陽性，舌質(zhì)淡，有大量裂紋，無苔，脈浮而散，稍用力脈即無。處方：黃芪25g，桂枝12g，赤芍21g，炙甘草10g，生姜兩片，大棗三枚，飴糖一塊（后三味藥自備），三劑，水煎服，日一劑。 此病雖西醫(yī)診斷為膽囊炎，但按中醫(yī)辨證，此系一派中焦虛弱之證?；颊呙{下及胃脘脹痛，為中焦氣虛，中氣無力運(yùn)轉(zhuǎn)而停滯導(dǎo)致脹痛。中焦脾胃虛弱，無力運(yùn)華水谷，故厭食。油膩之品較難運(yùn)華，故尤厭油膩。面色萎黃更是脾虛之象。舌質(zhì)淡裂而無苔，說明中焦極為虛弱，無法蒸騰谷氣而生苔，脈浮取有而不耐力更說明中焦虛弱，筆者極重脈診，《素問·平人氣象論篇第十八》曰“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死?！贝瞬【驮\為初秋，脈就是毛而胃氣非常少，此處之肺病非西醫(yī)所言肺臟病，中醫(yī)肺屬太陰，為太陰病。前醫(yī)不知，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，犯中醫(yī)“虛虛實(shí)實(shí)”之大忌，故病情加重。當(dāng)是之時(shí)應(yīng)急救胃氣，用太陰病主方小建中湯，因其人中焦實(shí)在太虛弱，故加25g黃芪以益氣而成黃芪建中湯。之所以用芍藥不到桂枝兩倍，是因?yàn)椤疤帪椴?，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！保ā秱s病論》第280條）筆者于臨床凡見脈極虛弱均適當(dāng)減芍藥用量，因其易動脾胃而引起腹瀉。 三日后復(fù)診，腹脹減輕明顯，服藥一劑后即感覺腹中脹氣開始運(yùn)動，偶有矢氣，三劑后只留右脅下微脹，胃口增，舌質(zhì)淡，已有白苔，脈沉弦，左右手關(guān)脈重按仍微虛，然此人為司機(jī) |
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