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圖1.CT平掃示右放射冠區(qū)類(lèi)圓形等密度，周?chē)伲辛康兔芏葏^(qū)(箭)，右側(cè)腦室體部輕度受壓； 圖2.CT增強(qiáng)示病灶周邊明顯均勻環(huán)形強(qiáng)化(箭)； 圖3.CT平掃左顳葉類(lèi)圓形高、低混雜密度血腫影(箭)，周邊環(huán)形高密度新鮮出血，內(nèi)部低密度陳舊出血，周?chē)?jiàn)低密度水腫； 圖4.CT增強(qiáng)示病灶部分邊緣環(huán)形強(qiáng)化(箭)； 圖5.MRI示T1 WI示病灶大部分呈高信號(hào)，小部分呈等信號(hào)(箭)； 圖6.MRI示T2 WI示病灶大部分呈高信號(hào)，小部分呈等信號(hào)，周?chē)?jiàn)均勻低信號(hào)(箭)。 1 簡(jiǎn)述 慢性腦內(nèi)血腫(chronicintracerebral hematoma，CIH)較少見(jiàn)，因患者癥狀不明顯，影像表現(xiàn)類(lèi)似囊性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫等，容易誤診。慢性腦內(nèi)血腫常由動(dòng)脈粥樣硬化、隱匿性血管畸形、微小動(dòng)脈瘤、外傷等引起，凝血功能減退亦與之有關(guān)，外傷為其誘因。文獻(xiàn)報(bào)道以前述系列病因?yàn)槎啵赡δ軠p退所致者報(bào)道很少。 根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律，普遍將腦血腫大致分為5個(gè)階段：超急性期(〈24 h)、急性期(1～3 d)、亞急性早期(4～7 d)、亞急性晚期(8～14 d)和慢性期(>2周)。而慢性期又分為慢性血腫早期和晚期。①慢性血腫早期：血塊周?chē)[開(kāi)始消退，血管增生，血腫縮小。灶周反應(yīng)性星形細(xì)胞增生，還有細(xì)胞外鐵血紅蛋白和巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有2種儲(chǔ)鐵物質(zhì)，鐵蛋白和含鐵血黃素等。②慢性血腫晚期：血腫囊變明顯，邊緣有致密的膠原包膜，包括新生毛細(xì)血管、血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等。 2 影像學(xué)特點(diǎn) 慢性血腫的CT常表現(xiàn)為類(lèi)圓或橢圓、等密度或低密度影，并由于血腫周?chē)泻S富毛細(xì)血管的肉芽組織，增強(qiáng)可有強(qiáng)化效應(yīng)，同時(shí)由于腦水腫尚未完全消退，出現(xiàn)不同程度占位效應(yīng)，故難與腦腫瘤或腦膿腫等鑒別。在慢性血腫的早期，正鐵血紅蛋白游離于流體中，此時(shí)MRI T1 WI、T2 WI上均呈高信號(hào)，而病灶周邊富含鐵蛋白及含鐵血黃素，并有較多新生血管增生，其中鐵質(zhì)成分不溶于水，在T1 WI呈等信號(hào)，T2 WI呈低信號(hào)環(huán)，增強(qiáng)掃描時(shí)因灶周反應(yīng)性星形細(xì)胞增生，并含豐富毛細(xì)血管，故血腫邊壁呈環(huán)形強(qiáng)化；在慢性血腫晚期，血腫可直接形成典型的類(lèi)似于腦脊液的囊腔，MRI呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的囊腔，血腫周?chē)需F的巨噬細(xì)胞可在血腫邊緣存在幾年，尤其是成人，巨噬細(xì)胞不斷吞噬、分解和清除血腫內(nèi)的血紅蛋白，產(chǎn)生大量含鐵血黃素，此時(shí)在T1 WI和T2 WI上均可見(jiàn)囊腔周?chē)托盘?hào)鐵環(huán)，而此時(shí)病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，在占位效應(yīng)比較明顯時(shí)，若不注意觀(guān)察鐵環(huán)情況亦容易誤診為膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。 MRI對(duì)慢性腦內(nèi)血腫的診斷明顯優(yōu)于CT，單靠CT檢查術(shù)前多誤診，當(dāng)CT表現(xiàn)為低密度且增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化時(shí)，建議均應(yīng)行MRI檢查。
（原作者：王鷹，曾曉華，李國(guó)雄，等；本網(wǎng)選編） |
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