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腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫所引起的三個(gè)半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。多見于30-60歲女性，男女比例1 : 2~5

引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說(shuō)該神經(jīng)既有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)來(lái)支配肌肉的運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動(dòng)作。

任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤(rùn)滑層 (滑膜) 的腫脹與增厚。

• 腕管內(nèi)壓力增大

• 腕管容積減小

• 腕管內(nèi)容物增多

• 感覺異常

最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個(gè)手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。

• 手指麻木

橈側(cè)三個(gè)半指異樣感及麻木感，有時(shí)累及五指，開始為間歇性；患手活動(dòng)不靈，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。

• 肌肉軟弱

約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對(duì)掌肌消瘦。

• 營(yíng)養(yǎng)改變

拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。

• 屈腕試驗(yàn)（Phalen征）

令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽(yáng)性。陽(yáng)性率約為71%。

• 腕部叩擊試驗(yàn)（Tinel征）

用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時(shí)，在其橈側(cè)的某個(gè)手指出現(xiàn)麻木即為陽(yáng)性。陽(yáng)性率約94%。 

• 止血帶試驗(yàn)

在患者患側(cè)上臂縛一血壓計(jì)的氣囊，然后充氣 加壓至收縮壓以上，若在1min內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)的某手指麻木或疼痛為陽(yáng)性。陽(yáng)性率約為70%。

1、非手術(shù)治療

①支具制動(dòng)：

常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加。控制癥狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。

②口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：

口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報(bào)道不一。 有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。 通過(guò)嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。

2、手術(shù)治療

①掌腕前臂部切開松解減壓

• 近端取腕橫紋掌長(zhǎng)肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點(diǎn)作弧形切口。

• 切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。

②小切口減壓

• 麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶

• 入路：于掌長(zhǎng)肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長(zhǎng)1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長(zhǎng)肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長(zhǎng)肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動(dòng)脈，勿損傷。

• 切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長(zhǎng)肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。

• 探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長(zhǎng)切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶。

• 縫合：檢查正中神經(jīng)無(wú)卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。

• 術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期問(wèn)活動(dòng)手指，防止粘連。

③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解

• 雙入路（Chow法）

雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個(gè)約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。

• 單入路（Agee法）：單入路則只從腕管近側(cè)切開一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。