手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理的重要部分，對(duì)患者安全至關(guān)重要。必要的監(jiān)測(cè)和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在其中肩負(fù)重任，而且隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，醫(yī)務(wù)人員的這一任務(wù)日益重要。本專家共識(shí)的目的為促進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（Post-anesthetic care unit，PACU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）和病房醫(yī)務(wù)工作人員間的協(xié)作和交流，增進(jìn)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員造成傷害。這些包括避免對(duì)患者和人員身體的傷害，避免患者心理或精神上收到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重問題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的呼吸抑制等。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足。轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定的患者時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員推薦至少兩人，對(duì)于不穩(wěn)定的患者應(yīng)至少四人[1]。
（一）針對(duì)患者的一般原則
1．轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。
2．轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。
3．轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)患者頭部在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。
4．注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，對(duì)于清醒患者，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。
5．轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接
（二）針對(duì)設(shè)備的注意事項(xiàng)
轉(zhuǎn)運(yùn)前注意對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備包括輪椅和推車進(jìn)行檢查，確認(rèn)無故障。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有必要的設(shè)置如圍欄、束縛帶等以防患者掉落。理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足如下條件[2]：
1. 轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖；
2. 有安全束縛帶；
3. 床墊不應(yīng)滑動(dòng)；
4. 邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落；
5. 能夠懸掛液體；
6. 可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備；
7. 轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重患者；
8. 可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位；
9. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)；
10. 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。

轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題涉及人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。
（一）人為因素安全并發(fā)癥
轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。
（二）設(shè)備缺陷安全并發(fā)癥
設(shè)備缺陷包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。
（三）患者并發(fā)癥
1．心血管系統(tǒng) 包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。其中應(yīng)特別注意的是改變體位引起的低血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的改變。
2．呼吸系統(tǒng) 低氧血癥是最常見的轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥。舌后墜引起的氣道梗阻和一過性呼吸抑制是最常見的原因。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外拔出、氣胸、嗆咳等等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。
3．神經(jīng)系統(tǒng) 影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動(dòng)。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有保護(hù)圍欄以防患者跌落。
4．內(nèi)環(huán)境 轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應(yīng)注意患者的覆蓋，必要時(shí)可使用保溫毯等設(shè)備。
5．其他 轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)關(guān)注患者惡心嘔吐的情況。由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高。一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)對(duì)患者惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可采取預(yù)防措施，包括酌情胃腸減壓、預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免過快過猛的動(dòng)作、準(zhǔn)備必要的吸引設(shè)備。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸。

（一）從病房至手術(shù)室
1．轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士或醫(yī)師確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。
若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前病房醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況做一說明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備。
2．轉(zhuǎn)運(yùn)中 情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要的支持，如吸氧和液體治療。
3．轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患者信息。進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，如心電、無創(chuàng)血壓和脈搏氧。
（二）從ICU至手術(shù)室
1．轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前ICU醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員。
2．轉(zhuǎn)運(yùn)中 根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。
3．轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口處交接給手術(shù)室人員或直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接。
（三）從其他場(chǎng)所至手術(shù)室
對(duì)于從院內(nèi)和院外其他場(chǎng)所直接轉(zhuǎn)入手術(shù)室的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前負(fù)責(zé)醫(yī)師均應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的必要情況做說明。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后應(yīng)與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。

基本原則：患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由具備資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準(zhǔn)備。對(duì)情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備搶救藥品。
（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運(yùn)
1．轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 手術(shù)室人員告知PACU人員必要的患者信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，患者可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。
2．轉(zhuǎn)運(yùn)中 根據(jù)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運(yùn)者最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈氧飽和度計(jì)、血壓和心電。拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)者最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈氧飽和度計(jì)。
3．轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 轉(zhuǎn)運(yùn)入PACU后麻醉醫(yī)師應(yīng)與PACU人員交接患者。交接基本內(nèi)容包括：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時(shí)情況、可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。
（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)
1．轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息，包括所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)、管路和液體治療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。組織轉(zhuǎn)運(yùn)小組，明確分工。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需有手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。
2．轉(zhuǎn)運(yùn)中 進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸支持?；颈O(jiān)測(cè)包括脈搏氧、心電和血壓。呼吸支持可使用便攜式呼吸機(jī)或呼吸囊手控通氣，注意供氧。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。對(duì)于危重患者保暖尤其重要[5]。
3．轉(zhuǎn)運(yùn)后交接[6]
（1）轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，由一名主要負(fù)責(zé)人員（麻醉醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細(xì)交接患者信息，包括所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時(shí)其他成員安置患者。
（2）交接應(yīng)在10min內(nèi)完成，以免影響對(duì)患者的繼續(xù)管理。
（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，則應(yīng)首先連接有創(chuàng)測(cè)壓傳感器。
（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)
1．從手術(shù)室至病房 如患者情況穩(wěn)定，允許從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，確保患者安全。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意嚴(yán)密觀察患者，最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧和心率。轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后與病房醫(yī)師和護(hù)士交接，告知患者手術(shù)、麻醉的關(guān)鍵信息，并建立監(jiān)護(hù)，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定。
2．從恢復(fù)室至病房 從恢復(fù)室至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定。包括定向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等等?？梢允褂?改良Aldrete評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)（表1）[7]。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧和心率。
表1 改良Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3．從ICU至病房 對(duì)于情況穩(wěn)定，可從ICU轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的患者，除必要的監(jiān)測(cè)和生命支持設(shè)備外，應(yīng)特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括ICU醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

（一）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查
危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)后均可參考如下ABCDEF法[3]。
A（Airways）：檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰當(dāng)，是否有氧源。
B（Breath）：雙肺聽診，確認(rèn)SpO2 和ETCO2情況。
C（Circulation）：確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)和血壓值，妥善安置動(dòng)靜脈管道。
D（Disconnect）：將氣源和電源接頭從移動(dòng)或固定接口斷開，轉(zhuǎn)換至固定或移動(dòng)接口。
E（Eyes）：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示情況。
F（Fulcrum）：確認(rèn)有無應(yīng)急預(yù)案。
（二）非危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查[8]
非危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點(diǎn)，對(duì)于這類患者，如果沒有規(guī)范的工作程序，危險(xiǎn)往往會(huì)在未預(yù)料到的時(shí)候發(fā)生。為了增進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，很多機(jī)構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單?？蓞⒖既缦聨醉?xiàng)內(nèi)容在轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)患者進(jìn)行核查：
1．患者基本信息和設(shè)備
A． 患者腕帶信息
B． 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配備和檢查
C． 給藥設(shè)備的配備和檢查
D． 通氣設(shè)備的配備和檢查
E． 氧源，電源的配備和檢查
F． 靜脈通路放置妥當(dāng)，給藥途徑通暢
G． 便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備的配備和檢查
H． 所有線路和管道放置妥當(dāng)
2． 轉(zhuǎn)運(yùn)人員到位，對(duì)患者情況熟悉
3． 轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織
A． 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明確
B． 轉(zhuǎn)運(yùn)路線明確
C． 轉(zhuǎn)入部門已做必要準(zhǔn)備
4． 患者病情
A． 呼吸情況
B． 循環(huán)情況
C． 意識(shí)狀態(tài)
D． 當(dāng)前用藥
E． 制動(dòng)情況
F． 特殊體位