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張衛(wèi)，鄭宏，董海龍（共同執(zhí)筆人），路志紅（共同執(zhí)筆人），熊利澤（負(fù)責(zé)人），薛張綱 手術(shù)患者的圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理的重要部分，對患者安全至關(guān)重要。必要的監(jiān)測和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在其中肩負(fù)重任。隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，醫(yī)務(wù)人員如何安全規(guī)范地進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)日益重要。本專家共識(shí)旨在促進(jìn)圍術(shù)期各區(qū)域，包括手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（postanesthetic care unit，PACU）、麻醉后監(jiān)護(hù)病房（anesthesia intensive care unit，AICU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）和病房醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)作和交流，增進(jìn)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免對患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員造成傷害。一、圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足。對狀態(tài)穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員推薦兩人或以上，對于狀態(tài)不穩(wěn)定的患者推薦四人或以上[1]。轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)避免對患者狀態(tài)的影響和身體的傷害，包括體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重問題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的呼吸抑制等；嚴(yán)防意外傷害。同時(shí)應(yīng)注意避免患者心理或精神上受到傷害。1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的當(dāng)前情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。3、轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持患者頭部在后的轉(zhuǎn)運(yùn)位置，入電梯時(shí)應(yīng)頭部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急造成意外傷害。4、注意防護(hù)，減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，對于清醒患者，應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程加以必要說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接，條件允許時(shí)應(yīng)建立核對清單制度。轉(zhuǎn)運(yùn)前注意對轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備包括輪椅和推車進(jìn)行檢查，確認(rèn)無故障。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有必要的設(shè)置（如圍欄、束縛帶等）以防患者掉落。理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足如下條件[2]。1、轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖。6、可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備。7、轉(zhuǎn)運(yùn)床可以容納大體重患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位。9、轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)。10、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。（三）針對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的一般原則1. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)具備管理患者生命安全的資質(zhì)和能力。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的使用。3. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案，能夠應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥和意外。4. 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成患者交接，了解所轉(zhuǎn)運(yùn)患者的狀況。二、圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題[3,4]轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題涉及人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查和交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。交接過程中的溝通不良是造成患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全并發(fā)癥的首要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。應(yīng)建立多學(xué)科合作和溝通的意識(shí)與機(jī)制，規(guī)范及時(shí)地使用清單進(jìn)行交接。此外，針對交接的培訓(xùn)也可以減少交接過程中的疏漏和錯(cuò)誤。設(shè)備缺陷包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分、檢查不完善。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要，應(yīng)設(shè)立專人對轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)。患者轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的監(jiān)測非常重要，針對不同患者的狀況和不同的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，有不同的監(jiān)測推薦。特別注意的是，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)建立監(jiān)測、確認(rèn)患者狀態(tài)非常重要，不可因?yàn)榻唤拥裙ぷ鞫诱`監(jiān)測的建立和患者的檢查。1、心血管系統(tǒng) 包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。其中應(yīng)特別注意體位改變引起的低血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能改善患者容量狀態(tài)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)改變。對于危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)連接便攜式監(jiān)護(hù)裝置，嚴(yán)密觀察生命體征。2、呼吸系統(tǒng) 低氧血癥是轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見的并發(fā)癥。舌后墜引起的氣道梗阻和一過性呼吸抑制是最常見原因。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外撥出、氣胸、嗆咳等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。推薦轉(zhuǎn)運(yùn)中患者佩戴便攜式指脈氧計(jì)，嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏氧飽和度。推薦轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶球囊面罩等氣道急救管理裝備。3、神經(jīng)系統(tǒng) 影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動(dòng)。對躁動(dòng)、譫妄等患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要，但應(yīng)高度關(guān)注鎮(zhèn)靜后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)有保護(hù)圍欄以防患者跌落。4、內(nèi)環(huán)境 轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境紊亂相關(guān)問題是低體溫。應(yīng)注意患者覆蓋，必要時(shí)可使用保溫毯等設(shè)備。對嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能給予糾正，轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。5、其他 轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)關(guān)注患者惡心嘔吐的情況。由于原發(fā)病、緊張、焦慮或手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)很高。一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)對患者惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。對高風(fēng)險(xiǎn)者可采取預(yù)防措施，包括預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免過快過猛的動(dòng)作、準(zhǔn)備必要的吸引設(shè)備。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸。三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 若患者接受擇期手術(shù)且情況穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與病房護(hù)士或醫(yī)師確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。若患者接受急診手術(shù)且情況不穩(wěn)定，病房醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室人員溝通，對患者基本情況進(jìn)行說明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中 情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要支持，如吸氧和液體治療。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患者信息。進(jìn)行必要的監(jiān)測，如心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度。1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 ICU醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室人員溝通，對患者基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要說明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過程中，如患者情況有任何變化，均應(yīng)及時(shí)通知麻醉科醫(yī)師和手術(shù)室人員。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中 根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對患者進(jìn)行觀察、監(jiān)護(hù)和支持。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口交接給手術(shù)室人員或直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接。對從院內(nèi)和院外其他場所直接轉(zhuǎn)入手術(shù)室的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室人員溝通，對患者必要情況進(jìn)行說明。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后，應(yīng)與手術(shù)室人員進(jìn)行患者信息和病情的交接。四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則 患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由具有資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)改變、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準(zhǔn)備。對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者，應(yīng)使用便攜式監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備及攜帶必要的搶救藥品。（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 手術(shù)室人員告知PACU人員必要的患者信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，患者可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉人員和手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中 根據(jù)患者情況進(jìn)行監(jiān)測和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運(yùn)者推薦監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度計(jì)、血壓和心電圖。拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)者推薦進(jìn)行脈搏氧飽和度監(jiān)測。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 轉(zhuǎn)運(yùn)入PACU后麻醉醫(yī)師與PACU人員交接患者。交接基本內(nèi)容包括：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時(shí)情況，可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息，包括所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)、管路和液體冶療、通氣和其他關(guān)鍵信息，并告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。應(yīng)注意轉(zhuǎn)運(yùn)ICU患者須待ICU準(zhǔn)備工作完畢后，方可啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。準(zhǔn)備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備。組織轉(zhuǎn)運(yùn)小組，明確分工。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需有手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中 連接便攜式監(jiān)測設(shè)備，選用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行呼吸支持?；颈O(jiān)測包括脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。呼吸支持可使用便攜式呼吸機(jī)或呼吸囊手控通氣，注意供氧。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對患者進(jìn)行觀察監(jiān)測和支持。對于危重患者保暖尤其重要[5]。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，由一名主要負(fù)責(zé)人員（麻醉科醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細(xì)交接患者信息，包括所行手術(shù)、所行處理措施及效果、血流動(dòng)力學(xué)狀況、呼吸狀況。同時(shí)其他成員安置患者。（2）交接應(yīng)盡快完成，以免影響對患者的繼續(xù)管理。（3）如為有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應(yīng)首先連接有創(chuàng)測壓傳感器。（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)1、從手術(shù)室至病房 對于情況穩(wěn)定、允許從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房者，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，確保患者安全。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意嚴(yán)密觀察患者，推薦行脈搏氧飽和度和心率監(jiān)測。轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后與病房醫(yī)師和護(hù)士交接，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定。2、從PACU至病房 從恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房時(shí)，患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定。包括定向力恢復(fù)、反射和肌力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等。可以使用改良Aldrete評分等來判斷是否滿足轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，改良Aldrete評分≥9分可轉(zhuǎn)出PACU（表1）[7]。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉人員和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中推薦行脈搏氧飽和度和心率監(jiān)測。
3、從ICU至病房 對于情況穩(wěn)定可從ICU轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的患者，除必要的監(jiān)測和生命支持設(shè)備外，應(yīng)特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括ICU醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)后均可參考如下ABCDEF法[3]。A(Airways)：檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰當(dāng)，是否有氧源。B(Breath)：雙肺聽診，確認(rèn)SpO2和PETCO2情況。C(Circulation)：確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)和血壓值，妥善安置動(dòng)靜脈管道。D(Disconnect)：將氣源和電源接頭從移動(dòng)或固定接口斷開，轉(zhuǎn)換至固定或移動(dòng)接口。E(Eyes)：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示情況。F(Fulcrum)：確認(rèn)有無應(yīng)急預(yù)案。（二）非急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查[8]非危危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點(diǎn)。對這類患者，如果沒有規(guī)范的工作程序，危險(xiǎn)往往會(huì)在未預(yù)料到的時(shí)候發(fā)生。為了增進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，很多機(jī)構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單?？蓞⒖既缦聨醉?xiàng)內(nèi)容在轉(zhuǎn)運(yùn)前后對患者進(jìn)行核查：B、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配備和檢查。G、便攜監(jiān)測設(shè)備的配備和檢查。2、轉(zhuǎn)運(yùn)人員到位，對患者情況熟悉A、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明確。C、轉(zhuǎn)入部門已做必要準(zhǔn)備。交接應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：及時(shí)和迅速交接；交接前完成監(jiān)測連接等重要工作；交接時(shí)建議相關(guān)人員同時(shí)在場；標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范交接；進(jìn)行針對交接的培訓(xùn)。交接清單可以參考SBAR標(biāo)準(zhǔn)來制定[9]，即S: situation，患者目前的狀況；B: background，患者的手術(shù)信息；A: assessment，可能出現(xiàn)的問題；R: recommendation，推薦的患者管理措施。
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