針刺四關(guān)穴治療更年期煩躁癥31例▲

口鎖堂

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院（上海 201306）

摘要：目的:觀察針刺四關(guān)穴治療更年期煩躁癥的臨床療效。方法：更年期煩躁癥患者60例按就診先后順序按數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為針刺組（31例）和藥物組（29例）,針刺組采用溫通針法針刺四關(guān)穴，藥物組采用地西泮片口服；治療前后采用臨床療效、改良Kupperman 積分和心理狀態(tài)測定對煩躁及其他癥狀的程度及治療結(jié)果等進(jìn)行比較。結(jié)果：兩種方法治療更年期煩躁癥在臨床療效方面沒有明顯差異性(P>0.05)，但在改良Kupperman 積分和心理狀態(tài)測定方面治療前后有明顯差異性(P<0.05),兩組間比較有明顯差異性(P＜0.05)。結(jié)論：兩種療法方法對更年期煩躁癥都有治療作用，但溫通針法針刺四關(guān)穴療效優(yōu)于地西泮片(P＜0.05)。

關(guān)鍵詞：更年期煩躁癥   針刺    四關(guān)穴

    更年期綜合征，也稱絕經(jīng)期綜合征，是指婦女從生育年齡過渡到老年階段( 45 ～ 55 歲) 期間，由于卵巢功能減退、垂體功能亢進(jìn)、激素分泌失調(diào)、植物功能紊亂而出現(xiàn)以月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出、失眠、乏力、心悸、頭暈、煩躁、抑郁、多慮及情緒不穩(wěn)定、易激動、注意力難以集中等植物神經(jīng)功能紊亂和生殖系統(tǒng)萎縮的精神及軀體的癥候群^[1]，其中煩躁癥嚴(yán)重影響更年期婦女的工作、生活和社會交往，誘發(fā)和/或加劇了她們更年期綜合征的癥狀。所以積極治療更年期煩躁癥對防治更年期綜合征有重要意義。筆者從2008年起采用溫通針法針刺四關(guān)穴治療更年期煩躁癥取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料  

觀察病例共60 例，均為門診病例。隨機(jī)分為針刺組（31 例）和藥物組（29 例）。針刺組平均年齡（47.60±5.48）歲，藥物組平均年齡（48.40±4.66）歲，針刺組平均病程為（8.67±6.56）個月，藥物組平均病程為（8.06±5.80）個月。病情程度上以Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)評分^[2]判斷病情程度,兩組年齡、病程及病情程度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1． 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》^[3]、張紹芬主編《絕經(jīng)——內(nèi)分泌與臨床》^[4]和曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》^[5]，擬定更年期煩躁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）心境不良，覺得事事不如意，不順心，想發(fā)脾氣，甚至出現(xiàn)焦躁不安，坐臥不寧；（2）年齡在40～55周歲的婦女；（3）月經(jīng)紊亂3個月以上或月經(jīng)停閉3個月～1年者；(4)出現(xiàn)血管舒縮癥狀如潮熱、汗出等。 

1． 3 治療方法

1． 3． 1  針刺治療

基本穴：合谷、太沖。

辨證選穴：氣滯血瘀型加膈俞穴；痰濕阻絡(luò)型加豐隆穴；肝腎不足型加三陰交穴；氣血虧虛型加足三里。取穴根據(jù)國際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。

具體操作和治療周期：

①用75%酒精棉球常規(guī)消毒；

②取30# 1.0寸和1.5寸的不銹鋼毫針（華佗牌、蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，蘇醫(yī)械登字（91）第2150012號，生產(chǎn)許可證號XK24-005-0030），采用爪切和夾持進(jìn)針法，深度為0.5-1.2寸。

③針刺手法: 采用“溫通針法”。溫通針法的操作方法：左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按，重插輕提，使針下沉緊，推弩守氣，同時押手施以關(guān)閉法（即左手拇指按壓于穴位某方經(jīng)絡(luò)，防止針感傳向另一端），以促使針感傳至病所，守氣1分鐘，留針后，緩慢出針，按壓針孔。

④治療時間及治療周期：留針30min，每10min行針一次，每日1次，10次為1個觀察療程；共治療2個療程。（療程間休息5天）。

1． 3． 2 藥物治療

地西泮片（天津藥業(yè)焦作有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41020638）2.5mg，三次/日，口服。

針刺組給予針刺治療，藥物組給予地西泮片口服。共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效、改良Kupperman 積分和心理狀態(tài)測定（自測健康評定量表(SRHMS)）^[6]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀改良Kupperman 評分標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。療效指數(shù)（n）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100％。痊愈：n≥90％；顯效：75％≤n＜90％；有效：30％≤n＜75％；無效：n＜30％。中醫(yī)單項癥狀改善情況的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后癥狀消失，分值為0；顯效：治療后癥狀明顯減輕，分值降低2 個等級；有效：治療后癥狀有所減輕，則分值降低1個等級；無效：治療后癥狀無減輕或加重，則分值等級無變化或略升高。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2 檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療20次后，針刺組治愈5例，顯效13例，有效9例,，無效4例，總有效率為87.1%；藥物組治愈4例，顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為82.8%，針刺組療效與藥物組比較沒有明顯差異性，P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。但針刺組在治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物組出現(xiàn)4例不同程度的不良反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力、便秘、皮疹。

表1兩組療效比較例(n)

注:與藥物組比較，* P>0.05。

2.2 兩組患者治療前后Kupperman 積分比較

兩組治療前Kupperman 總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組Kupperman 積分治療后與治療前組內(nèi)比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2   兩組患者治療前后Kupperman 積分比較（x±s，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；與藥物組比較，? P > 0.05,△P ＜ 0.05

2.3 心理狀態(tài)測定

兩組治療前心理狀態(tài)測定（自測健康評定量表(SRHMS)）總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。兩組SRHMS積分治療后與治療前組內(nèi)比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01），治療后兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。

表3   兩組患者治療前后SRHMS積分比較（x±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與藥物組比較，? P > 0.05,△P＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中并無更年期綜合征病名明確記載，至20世紀(jì)60 年代后期的中醫(yī)婦科學(xué)教材方以“ 絕經(jīng)前后諸癥” 單列為月經(jīng)病之一。本綜合征指婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)的明顯癥候，臨床表現(xiàn)紛雜，癥狀輕重不一，如：烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、情緒不寧、面浮肢腫等。在更年期綜合征患者中，大部分有煩躁的表現(xiàn)。“煩躁”始出于《內(nèi)經(jīng)》，煩指情緒煩悶，躁指肢體不安，煩與躁常常同時并見，因此臨床多煩躁并稱。煩躁狀態(tài)作為臨床常見的一種病證，患者常表現(xiàn)為心境不良，覺得事事不如意，不順心，想發(fā)脾氣，甚至出現(xiàn)焦躁不安，坐臥不寧。煩躁狀態(tài)的持續(xù)存在往往會導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，難以診治。劉河間認(rèn)為“熱甚于外，則肢體躁擾，熱甚于內(nèi)，則神志躁動，反復(fù)顛倒，懊憹煩心，不得眠也”。心肝內(nèi)熱擾動心神，從而產(chǎn)生煩躁,針刺在改善更年期癥狀方面具有較好的作用^[7]。針刺治療更年期綜合征不僅是一種有效、簡捷的方法，而且具有經(jīng)濟(jì)實惠、安全性高、副作用少等優(yōu)點^[8]?！鹅`樞·九針十二原》云“: 五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟,五臟有疾,當(dāng)取之十二原?！薄夺樉拇笕ぞ矶?biāo)幽賦》注云：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也。” 之所以將合谷、太沖配伍作為四關(guān)穴, 是因為合谷、太沖分別為手陽明、足厥陰之原穴，原穴是本經(jīng)臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，與三焦有密切關(guān)系，原氣導(dǎo)源于腎間動氣，乃人體生命活動的原動力，通過三焦運行于臟腑，為十二經(jīng)脈之根本，故原穴是調(diào)整人體氣化功能的要穴。合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，偏于補(bǔ)氣、瀉氣、活血；太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)血。合谷、太沖二穴相配堪稱經(jīng)典配穴，兩穴一陰（太沖）一陽（合谷），一氣（合谷）一血（太沖），一臟一腑，一升一降，是一組具有陰陽經(jīng)相配，上下配穴，氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的處方?！八年P(guān)”相配，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，協(xié)同作用較強(qiáng)。具有祛風(fēng)解表、寬胸理氣、平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神、抗痙止搐、活血化瘀、清熱利濕、通降胃腸、通經(jīng)活絡(luò)止痛、瀉肺化痰定喘、疏肝利膽解郁、補(bǔ)氣益血、補(bǔ)肝益腎之功能。肝性條達(dá)，在志為怒。正是肝氣難于條達(dá)舒暢、郁而化火致煩躁癥的病因病機(jī)。

本次研究結(jié)果顯示：針刺四關(guān)穴對更年期煩躁癥臨床療效與地西泮片口服沒有差異性（p>0.05）,改良Kupperman 積分和心理狀態(tài)測定等方面都具有較好的治療作用，與口服地西泮片比較具有較好的治療作用（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報道相似^[9]。同時，結(jié)果說明針刺治療的優(yōu)勢在于避免了藥物的副作用和依賴性，重視了整體的調(diào)節(jié)作用，雖然初始效果沒有口服地西泮片那么明顯，但經(jīng)過一段時間的治療后，其穩(wěn)定的療效和低毒副作用具有明顯的優(yōu)勢。

▲本文由上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(重大研究)項目（No.ZYSNXD-CC-ZDYJ033）和上海市科委2012年度“科技創(chuàng)新行動計劃”項目資助（No.1240190470