|
作者：珠珠 來源：醫(yī)學界影像診斷與介入頻道 雖然精準度是超聲不可否認的短板，但憑借其便捷無創(chuàng)，在肺栓塞的診斷仍占據(jù)一席之地，那么超聲心動圖下的肺血栓栓塞癥是什么樣的呢？趕緊一起來看看吧！ 征象一：右心擴大 作為最特異的超聲心動圖特征，當右室/左室前后徑比值 > 0.5；右室/左室橫徑（右房/左房橫徑）比值 >1.1或者左心室收縮末期和舒張末期徑均減小，尤以舒張末期為著時，即可判定血栓性肺栓塞癥。 干巴巴的數(shù)據(jù)你也不喜歡是不是？小編也是，這不，馬上就上圖了。 胸骨旁四腔心切面
征象二：右室壁運動幅度減低 正常情況下，右室前壁運動幅度應＞5 mm，右室游離壁運動幅度會＞8 mm，但對肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至游離部運動幅度減低，甚至消失。 幅度降低可視但并非一個量化的標準，因此在把握和判斷上存在疑議，這里呢就為大家分享一點觀察的要點，同樣看圖說話，瞧仔細咯！ 正常聲像圖 胸骨旁左室長軸切面 肋下切面 PTE患者右室壁運動明顯減低 胸骨旁左室長軸切面 肋下切面 征象三：肺動脈增寬 正常的主肺動脈直徑（MPA）＜30 mm，左肺動脈&右肺動脈（ LPA&RPA）＜20 mm；而血栓栓塞性肺動脈高壓（EPH）患者的MPA＞30 mm，LPA&RPA＞20 mm；慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者的MPA擴張則更加明顯。
征象四：下腔靜脈（IVC）增寬伴隨吸氣塌陷率減小 將探頭置于劍下偏向右側，掃描平面與下腔靜脈平行，圖像顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。正常狀態(tài)時，下腔靜脈伴隨深吸氣出現(xiàn)明顯的塌陷，IVC 直徑≤2.1 cm 且吸氣塌陷率>50%，即3 mmHg （范圍 0-5 mmHg）。當右房壓升高時，直徑可>2.1 cm和/或吸氣塌陷率＜50% ，即15 mmHg （范圍 10-20 mmHg）。在IVC 直徑和塌陷率不適合此標準的情況下，可取中間值 8 mmHg（范圍 5-10 mmHg）。 Tips： IVC吸氣塌陷率的計算：（Max D-Min D）/Max D * 100% 征象五：三尖瓣反流速度（VTR）增大 在無肺動脈狹窄、肺動脈瓣半狹窄以及右室流出道梗阻等情況發(fā)生時，根據(jù)簡化的Bernoulli 方程，肺動脈收縮（SPAP）≈右室收縮壓（RVSP）=4（VTR）^2+RAP；肺動脈舒張壓（PADP）的測量：PADP = 4 ×(肺動脈舒張末期反流速度V2）^2+RAP；平均壓（MPAP）=4×（肺動脈反流早期速度V1）^2+ RAP。當VTR>3.4 m/s時，SPAP>50 mmHg，但此處需要注意的是，三尖瓣反流量與肺動脈壓力無相關性！ 2010年ASE指南建議
2009年ESC/ERS PH診斷和治療指南
Tips:
征象六：肺動脈血流頻譜改變小 肺動脈前向血流頻譜收縮中期出現(xiàn)切跡，同時伴隨血流速度明顯減低、血流加速時間（ACT）縮短（＜80 ms）、右室射血前期（RPEP）縮短（＜300 ms）及ACT與右室射血時間（RVET）比值減低（＜40%）等，即常說的“指拳征”。
征象七：血栓 血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形態(tài)各異，而位于肺動脈內(nèi)時則常表現(xiàn)為大塊血栓，從主干延續(xù)至一側或雙側肺動脈分支。右肺動脈主干血栓易于顯示，左肺動脈因顯示較短，血栓不易顯示。此外，需注意將血栓與右心系統(tǒng)腫瘤相鑒別！
征象八：室間隔運動異常 主要表現(xiàn)為左室短軸切面“D”型改變。此時，室間隔偏向左室側，運動平直，收縮期運動幅度減低，與右室前壁及左室后壁運動不同步。
征象九：卵圓孔（PFO）重新開放 慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺動脈高壓常造成PFO重新開放。往往會造成矛盾性栓塞。 臨床上可通過右心聲學造影判斷卵圓孔開放與否，經(jīng)食管超聲心動圖則可顯示卵圓孔分流。
卵圓孔未閉患者 藍色左向右分流信號
紅色右向左分流信號 關于這些特異性表現(xiàn)，你還有什么想知道的細節(jié)呢？如果補上典型的病例，是不是會更精彩？李老師講的可不止如此哦！感興趣的朋友可以打開“醫(yī)生站”，搜索該講座標題或?qū)＜颐蛟凇耙曨l”中找到該講座，即可免費觀看完整講座視頻。（以下是醫(yī)生站的下載二維碼）。 歡迎投稿到小編郵箱：gongzhuping@yxj.org.cn 來稿郵件主題為：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 小編微信：zpgong
|
|
|
