在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有很多創(chuàng)新是讓患者“逼”的，面對(duì)復(fù)雜病情“走投無(wú)路”的時(shí)候，我們只能去尋找新的解決方法，然后鼓足勇氣做“第一個(gè)吃螃蟹的人”。 ——華 偉

　　陳先生是一名33歲青年，6年前開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，確診為“先天性心臟病 三尖瓣下移畸形”，先后行三尖瓣修補(bǔ)術(shù)、機(jī)械瓣置換術(shù)后，繼發(fā)持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速，伴低血壓?；颊邘缀趺?~3個(gè)月發(fā)作一次，因而隨時(shí)面臨心臟性猝死的威脅。植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）可降低猝死危險(xiǎn)，但已行三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)是傳統(tǒng)ICD植入的禁忌證，最后一條路也堵死了。反復(fù)發(fā)作的病情令患者痛苦不堪，這也讓我們感到無(wú)比惋惜，畢竟只有33歲。

　　對(duì)患者進(jìn)行深入病情評(píng)估后，我們決定引入在國(guó)外已經(jīng)用于臨床治療但國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展的全皮下ICD系統(tǒng)。最終，陳先生于2014年12月31日成功植入國(guó)內(nèi)首臺(tái)全皮下ICD系統(tǒng)，術(shù)后反復(fù)測(cè)試和觀察證實(shí)全皮下ICD系統(tǒng)功能良好。1年隨訪中，患者未再有暈厥癥狀，逐漸過(guò)上了相對(duì)正常的生活。

　　我最難忘的是那些未能得到治療的患者痛苦而絕望的面容，這是激勵(lì)我不斷創(chuàng)新的動(dòng)力。而創(chuàng)新就必然會(huì)伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，為此我的導(dǎo)師王方正教授常為我擔(dān)心不已，可下一次又總是毫不猶豫地鼓勵(lì)我繼續(xù)做下去?！?焰

　　獲得了博士學(xué)位時(shí)，我已經(jīng)目睹了許多患惡性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）的患者因?yàn)闊o(wú)法承受終生花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)的器械治療而絕望地離去，于是我將惡性室速作為自己的研究目標(biāo)，致心律失常性右室心肌病室速是我的首個(gè)攻關(guān)目標(biāo)。此病是臨床上中青年猝死最多見(jiàn)的原因，因?yàn)樗劳雎矢摺⑿呐K病變嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大而被認(rèn)為是不治之癥，患者只能依靠植入十幾萬(wàn)一臺(tái)的儀器保命度日，我用更便宜的導(dǎo)管消融根治這一疾病。經(jīng)過(guò)多年的努力和嘗試，目前該療法已成為國(guó)際心律學(xué)界研究的熱點(diǎn)，我們團(tuán)隊(duì)也成為國(guó)際上用射頻消融完成該病手術(shù)最多、療效最好的權(quán)威治療中心之一。

　　2007年，我受邀和泰國(guó)同行一起研究用射頻消融治療該國(guó)中青年男性的Brugada惡性室速/室顫，研究發(fā)現(xiàn)這種遺傳病只在心臟特定的部位——右室流出道造成病灶，因此是有可能通過(guò)手術(shù)改善甚至治愈。自2010年我在國(guó)際上報(bào)道成功病例后，此療法迅速在該病高發(fā)地區(qū)日本、東南亞和歐洲地區(qū)得以應(yīng)用。

　　在心電生理的領(lǐng)域里，永遠(yuǎn)存在著例外；每一個(gè)病例都有其特殊之處，可貴的是一雙發(fā)現(xiàn)的眼睛，這就是電生理的魅力。而每一位病人都是獨(dú)一無(wú)二的，這也意味著電生理大夫需要站在不同的角度為病人考慮?！R 堅(jiān)

　　石先生因心梗后多次發(fā)作室速轉(zhuǎn)診至我們中心。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床資料采集，我們發(fā)現(xiàn)石先生在1年半之前發(fā)生過(guò)急性下壁心肌梗死，心臟彩超和心肌核素掃描均確認(rèn)左室下后壁存在心肌梗死病灶；心梗后大約半年，石先生多次因發(fā)作寬QRS心動(dòng)過(guò)速在當(dāng)?shù)刈≡簱尵?，綜合分析心電圖資料提示該寬QRS心動(dòng)過(guò)速為室速，且從圖形初步判斷起源于梗死灶附近。

　　根據(jù)這些證據(jù)，我們的治療策略是首先為植入ICD做好器質(zhì)性心臟病室速的二級(jí)預(yù)防，后續(xù)考慮行射頻導(dǎo)管消融以減少室速發(fā)作。而在術(shù)前討論時(shí)治療團(tuán)隊(duì)中出現(xiàn)了不同聲音：這一寬QRS心動(dòng)過(guò)速是否有可能不是室速，而是差異性傳導(dǎo)或者預(yù)激心動(dòng)過(guò)速呢？

　　盡管從現(xiàn)有臨床資料分析，這樣的可能性微乎其微，甚至有悖于現(xiàn)有寬QRS心動(dòng)過(guò)速心電圖及臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，我們?nèi)匀粵Q定為石先生完善一次電生理檢查。電生理檢查發(fā)現(xiàn)該寬QRS心動(dòng)過(guò)速正是逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速這一種預(yù)激心動(dòng)過(guò)速，完全模擬了心梗后室速的表現(xiàn)。隨后耗時(shí)數(shù)分鐘的標(biāo)測(cè)和消融，即根治了這一心動(dòng)過(guò)速，避免了昂貴而不恰當(dāng)?shù)腎CD植入。

　　“有百分之一的希望就用百分之百的努力去做”這句話(huà)聽(tīng)著很勵(lì)志，但對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)實(shí)在需要太大勇氣。完全站在患者的角度權(quán)衡利弊，甚至忽視醫(yī)生自身的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有背后團(tuán)隊(duì)的支撐，真的不可想象。——牛國(guó)棟

　　有位眉清目秀的小姑娘，盡管只有14歲，但反復(fù)發(fā)作心悸已有8年，被確診為房性心動(dòng)過(guò)速，繼發(fā)心動(dòng)過(guò)速心肌病。射頻消融有可能逆轉(zhuǎn)病情，但檢查發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)毗鄰希氏束，這是射頻消融治療的禁區(qū)！

　　面對(duì)孩子和家長(zhǎng)希冀的目光，我決定冒險(xiǎn)為她進(jìn)行射頻消融治療，讓小小的生命重新恢復(fù)光彩。手術(shù)情況并不理想，術(shù)中沒(méi)有房速持續(xù)發(fā)作，而且持續(xù)時(shí)間極短。在這種情況下，手術(shù)做還是不做是一個(gè)艱難的選擇，由于患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作條件極差，而且部位消融風(fēng)險(xiǎn)極高，加之考慮到年齡因素，似乎只剩下放棄治療的一條路。但那么年輕的小姑娘，我真的有些不甘心，于是和家長(zhǎng)進(jìn)行了術(shù)中再次溝通。家長(zhǎng)的信任彌足珍貴，讓我放下了一些思想包袱?？晌乙睬宄坏┏隽藛?wèn)題，良心上的自責(zé)足以讓自己愧疚一生。再次回到手術(shù)臺(tái)上，反復(fù)標(biāo)測(cè)證實(shí)房早和房速確實(shí)為同一起源——都來(lái)自鄰希氏束區(qū)域。

　　為了確保安全，我們選擇了對(duì)于希氏束損傷最低的經(jīng)主動(dòng)脈逆行途徑。放電治療即刻，早搏消失！房速消失！藥物靜點(diǎn)，沒(méi)有心律失常！反復(fù)刺激，沒(méi)有心律失常！最后，終于實(shí)現(xiàn)了房早、房速?gòu)氐紫В?個(gè)月后，小姑娘笑容燦爛地出現(xiàn)在門(mén)診，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

　　團(tuán)隊(duì)凝聚力會(huì)無(wú)形地帶給每位醫(yī)生動(dòng)力，這種動(dòng)力是發(fā)自?xún)?nèi)心的那種使命感、榮譽(yù)感，帶給醫(yī)生安全感和歸屬感，若遇到疑難病例或醫(yī)患矛盾就會(huì)感到有強(qiáng)大的后盾在支撐，坦然面對(duì)問(wèn)題解決問(wèn)題?！?閔

　　2014年5月9日，我們成功拔除了老韓身上反復(fù)感染3年的起搏器導(dǎo)線(xiàn)，這個(gè)特殊的病例讓我們團(tuán)隊(duì)中很多人記憶深刻。

　　15年前，老韓因病竇綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩植入了永久起搏器，之后因起搏器囊袋感染接受過(guò)兩次清創(chuàng)手術(shù)，但均治療失敗，最終發(fā)展至起搏器導(dǎo)線(xiàn)外露。起搏器植入心臟后，纖維組織會(huì)不斷包裹、粘連起搏器電極，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，粘連會(huì)不斷加重，拔除電極導(dǎo)線(xiàn)隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟穿孔、心臟壓塞，患者可能猝死在手術(shù)臺(tái)上，因此拔除起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)一直是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，被很多心血管醫(yī)師認(rèn)為是起搏器手術(shù)的禁區(qū)。此次入院的老韓已經(jīng)91歲高齡，起搏器導(dǎo)線(xiàn)也已植入15年，反復(fù)感染3年，這臺(tái)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之高不言而喻。

　　在近3個(gè)小時(shí)高度緊張的手術(shù)過(guò)程中，我們經(jīng)過(guò)一次次揪心地試探和牽拉，最終小心翼翼、一步步地完全拔出了兩根起搏器導(dǎo)線(xiàn)。困擾了老韓3年的感染導(dǎo)線(xiàn)終于被拔出來(lái)了。至今術(shù)后兩年，老人幸福地安度晚年。

　　阜外醫(yī)院心律失常中心20世紀(jì)90年代初期，在國(guó)內(nèi)使用血管內(nèi)反推力技術(shù)首先開(kāi)展了起搏器導(dǎo)線(xiàn)拔除術(shù)，并使用射頻消融導(dǎo)管改進(jìn)了這一技術(shù)，目前完成起搏器導(dǎo)線(xiàn)拔除術(shù)300余例，去年團(tuán)隊(duì)又率先在國(guó)內(nèi)使用激光鞘技術(shù)拔除起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)。

　　為患者要精益求精、敢闖雷區(qū)，為醫(yī)學(xué)要不斷探索、永攀高峰。 ——方丕華

　　我們的患者來(lái)自全國(guó)各地。病情十分復(fù)雜，有些甚至是多次手術(shù)失敗的患者，再次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)極高。阜外醫(yī)院是全國(guó)唯一的一所國(guó)家級(jí)心血管病中心，在這里工作是一種榮譽(yù)，同時(shí)也承擔(dān)著極其重大的責(zé)任。在復(fù)雜、危險(xiǎn)患者和手術(shù)面前，我們退無(wú)可退，推無(wú)可推。這就要求我們平時(shí)刻苦鉆研，精益求精、敢闖雷區(qū)。

　　2015年7月，一位二尖瓣置換術(shù)后20年、反復(fù)心動(dòng)過(guò)速5年，加重1月的32歲女性患者，當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，病情逐日加重，來(lái)我院就診時(shí)已病入膏肓、輪椅推行、血壓下降、氣若游絲。我們立即將患者收住院治療，等病情稍微穩(wěn)定后做了電生理檢查和射頻消融手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患者是左側(cè)旁路所致的無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速，二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后發(fā)生左側(cè)旁路的患者極少，這種手術(shù)猶如虎口拔牙，是極易出現(xiàn)卡瓣等嚴(yán)重并發(fā)癥的高危手術(shù)。放棄手術(shù)的念頭一過(guò)性在腦中閃過(guò)，但為了防止一個(gè)年青生命的隕落，最后還是選擇了挑戰(zhàn)。手術(shù)順利完成時(shí)已是夜里一點(diǎn)半，患者喜極而泣，我們也為自己挑戰(zhàn)成功而高興。

　　我們一直都在挑戰(zhàn)生命的極限、勇攀醫(yī)學(xué)高峰，這也是我們醫(yī)者工作和生活永恒不變的常態(tài)。

　　每一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研都是后續(xù)臨床的基礎(chǔ)，科研成果最終都要在患者身上應(yīng)用，因此科研容不得馬虎，同時(shí)優(yōu)質(zhì)的科研可以給臨床治療帶來(lái)更多底氣?！惪缕?/em>

　　去年2月，59歲男性患者，因“房顫伴長(zhǎng)間歇”入院，需要植入單腔心室起搏器。但患者因糖尿病已出現(xiàn)下肢皮膚反復(fù)破潰。若植入傳統(tǒng)起搏器，術(shù)后傷口愈合困難，感染風(fēng)險(xiǎn)高。與患者和家屬充分溝通后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例經(jīng)導(dǎo)管無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏系統(tǒng)的植入手術(shù)，無(wú)需植入心內(nèi)膜導(dǎo)線(xiàn)，也無(wú)需在皮下放置脈沖發(fā)生器，減少了創(chuàng)傷與感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　敢于嘗試這種新技術(shù)，最大的底氣來(lái)自于我們此前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。2013年，我們中心開(kāi)展了右心室腔內(nèi)植入2個(gè)無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這也是國(guó)內(nèi)首次承擔(dān)的國(guó)外公司上市前新器械的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。歷經(jīng)1年多的時(shí)間，克服重重困難，完成了20頭豬共40次手術(shù)。結(jié)果發(fā)表在今年1月份的歐洲起搏雜志上。我們也成了在動(dòng)物體內(nèi)植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器最多的團(tuán)隊(duì)。

　　第一例成功之后，我們又相繼植入了5例無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器，均入選了國(guó)際多中心臨床研究，其參與的無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器全球臨床研究結(jié)果發(fā)表在2016年2月的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，我們也由此邁出了中國(guó)參與上市前器械治療國(guó)際多中心臨床研究的第一步。

　　阜外醫(yī)院心律失常中心自2002年起承擔(dān)了國(guó)家“十五”攻關(guān)課題，此后相繼承擔(dān)了國(guó)家“十一五”和“十二五”支撐課題，始終堅(jiān)持臨床和科研相結(jié)合、從臨床找科研、以科研促臨床。