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近年來，“甲狀腺結(jié)節(jié)”發(fā)病率不斷上升。濱醫(yī)附院位于環(huán)渤海灣甲狀腺疾病高發(fā)地帶，周圍人群患病數(shù)目眾多。人們在面對該疾病時候，經(jīng)常會感覺無所適從，做還是不做？很多時候醫(yī)生也讓患者自己選擇，甚至不同醫(yī)生給的建議截然相反。帶著問題我們來一起向下看。 一、如何得了“結(jié)節(jié)”？ 航天飛機(jī)上天了，人類登月了，而對人類自身身體仍然充滿著太多未知。有人在懷疑“食鹽加碘”的基本國策是元兇，有人懷疑是日益污染的環(huán)境，有人懷疑是日常查體接觸的電離輻射。其實更多是人們健康查體的普及、彩超分辨率的提高等，當(dāng)然某些人群頻繁接觸X線也是誘因?？偟脕碚f，原因仍不明了，或者是多因素造成的。 二、“結(jié)節(jié)”“病變”“低回聲”“無回聲”“腫物”都指的是什么？ 這些詞語有區(qū)別，而更多是彩超醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語、主觀判斷或習(xí)慣決定的。作為患者不需要在乎這幾個詞語太多，聽從醫(yī)生的綜合判斷更為重要。 三、是否需要治療？是否需要手術(shù)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征有很多（指征就是理由的意思）。對更多患者來說，兩種情況下做手術(shù)，一是惡性，二是結(jié)節(jié)巨大，壓迫了氣管食管帶來呼吸吞咽癥狀的。 ↑濱醫(yī)附院甲狀腺乳腺外科彩超醫(yī)生彭大夫 四、為何很多情況下醫(yī)生的建議不同？ 目前查體發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，體積小，手很難摸到，外科醫(yī)生更多是根據(jù)彩超醫(yī)生的主觀描述來判讀。不同醫(yī)院不同彩超醫(yī)生不同儀器在一些不典型結(jié)節(jié)判讀上存在差異，外科醫(yī)生面對一些模棱兩可的甚至截然不同的彩超結(jié)果，很多時候難以做出相同的判讀。這種情況建議找一些信的過醫(yī)院或者專業(yè)從事甲狀腺彩超的醫(yī)師再次復(fù)查，更加靠譜一些。記住，彩超是摻雜很多人為因素的檢查，而不是很多百姓心目中儀器做出來的結(jié)果。 五、懷疑甲狀腺微小癌了，一定要手術(shù)嗎？還是穿刺診斷？ 這個也很糾結(jié)，醫(yī)學(xué)上的最終診斷是病理診斷，任何大夫的經(jīng)驗和影像檢查都不是金科玉律。穿刺活檢只要選擇就不會錯，雖然這項檢查有不低假陰性率（是癌穿不到）。彩超下典型的癌直接手術(shù)也是可選的方案，這有賴于有經(jīng)驗的彩超醫(yī)師和對其了解的外科醫(yī)生的共同判斷。 六、聽說甲狀腺乳頭狀微小癌預(yù)后特別好，有些病人不要手術(shù)？開放手術(shù)還是“腔鏡”手術(shù)？或者可以用射頻消融“燒”掉？ 甲狀腺乳頭狀微小癌確實預(yù)后效果太好了，臨床上也見過多年攜帶沒有進(jìn)展的，比如4年來復(fù)查彩超結(jié)節(jié)沒有變化，手術(shù)切掉病理證實就是這個病。然而微小癌淋巴轉(zhuǎn)移的也不在少數(shù)。具體哪些可以觀察哪些需要立刻手術(shù)沒有定論。目前達(dá)到的相對統(tǒng)一意見是，性質(zhì)待定的、不處于危險位置的、可以在嚴(yán)密隨訪下的結(jié)節(jié)，可以暫不手術(shù)、觀察和反復(fù)穿刺。證實為癌的，生長位置臨近重要組織的（比如氣管、神經(jīng)）仍建議早期手術(shù)。國內(nèi)甲狀腺腔鏡手術(shù)最大的腕兒浙二王平教授也不贊同腔鏡手術(shù)作為一項常規(guī)技術(shù)開展，只能作為特定人群的補(bǔ)充，畢竟腔鏡手術(shù)不是微創(chuàng)而是大創(chuàng)。射頻消融沒有經(jīng)歷過臨床試驗和循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，屬于違反醫(yī)學(xué)常規(guī)的技術(shù)項目，遠(yuǎn)期是否開展有待于醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 綜上，甲狀腺分化型癌總體預(yù)后良好，手術(shù)能解決絕大部分問題，少數(shù)需要碘131輔助治療，不需要化療、外放療等?；颊呖梢蚤L期無病生存，如有局部復(fù)發(fā)，再次手術(shù)仍可以取得長期生存的結(jié)果。有甲狀腺結(jié)節(jié)患者大可不必?fù)?dān)心，選擇一家靠譜的醫(yī)院、靠譜的醫(yī)生即可。 作者：韓勇 山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 門診時間：周四全天 微信公眾訂閱號：binzhouruxian 公眾號名稱：韓勇醫(yī)師 公眾號介紹：關(guān)注乳腺、甲狀腺健康，提供乳腺、甲狀腺疾病專業(yè)知識，指導(dǎo)乳腺、甲狀腺疾病規(guī)范化治療 公眾號二維碼↓ 覺得不錯，請點“贊” 哦?↓↓↓ |
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