這個(gè)話題，老生常談。但是不得不談，今天醫(yī)學(xué)之聲再談一次。頭孢類抗菌素我們臨床醫(yī)生幾乎每天都會(huì)用到，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)、過敏性休克甚至死亡的糾紛時(shí)有發(fā)生。頭孢到底要不要皮試？

不要者說：

1、目前我國藥政管理部門對(duì)頭孢類藥的皮試問題無明文規(guī)定，藥品說明書也無明文規(guī)定要求做。

但是有一種除外，就是頭孢美唑，在它的說明書中寫到“用藥前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)為宜”，其他的都注明：對(duì)青霉素過敏者慎用！（在青霉素過敏的人群中10%與頭孢有交叉過敏）

2、迄今未見任何研究報(bào)導(dǎo)頭孢菌素皮試可以預(yù)測(cè)患者對(duì)于頭孢類藥是否過敏。

3、目前沒有公認(rèn)的頭孢菌素類抗生素皮試試驗(yàn)方法

包括所用皮試液的品種、濃度、皮膚試驗(yàn)的劑量和判斷標(biāo)準(zhǔn)等。濃度高不僅危險(xiǎn)增加，且假陽性也增多。濃度低則假陰性增多。而不經(jīng)過大樣本臨床試驗(yàn)，則無法確定國人的最佳皮試濃度。根據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示，皮試的準(zhǔn)確率小于30%。

頭孢類抗菌素過敏的發(fā)生率其實(shí)比喹諾酮類還低，根據(jù)國外數(shù)據(jù)，發(fā)生率為：0.0001-0.1%，就是說7000-25000人中才有一個(gè)發(fā)生。其過敏死亡率為1/50000 - 1/60000。與臨床所用幾千種藥物(尤其是抗菌藥)相近。同品種、不同規(guī)格、不同廠家的頭孢菌素類藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的程度也可能不一樣。

從法律角度上看：

首先，以說明書為法律依據(jù)，說明書就是標(biāo)準(zhǔn)，依照說明書，就沒有什么可做可不做的，寫著必須皮試的，你就必須做，沒寫的，就不可以做。再次，頭孢皮試液根本就沒有什么配制的國家標(biāo)準(zhǔn)，青霉素皮試液藥典上有標(biāo)準(zhǔn)，但頭孢皮試卻根本沒有，我曾看過多種頭孢類的說明書，根本就沒有配制標(biāo)準(zhǔn)，你又憑什么給患者使用沒有標(biāo)準(zhǔn)的皮試液？出問題的時(shí)候上法庭又可能敗訴，因?yàn)槟銢]有依據(jù)。所以，從患者用藥安全有效的角度考慮，做不做皮試完全取決于藥品說明書。不按說明書做皮試并不能減少醫(yī)方責(zé)任，為了自己，也是做不做皮試完全取決于藥品說明書。從人性關(guān)懷角度去考慮，沒有必要做皮試的你讓他挨上這一針，徒增痛苦，浪費(fèi)時(shí)間，增加護(hù)士工作量，也是沒必要的；而且好多本來可以應(yīng)用的藥物被一個(gè)假陽性皮試結(jié)果限制了使用，也不利于患者的治療。

需要者說：

由于醫(yī)療糾紛不斷，且過敏反應(yīng)與患者個(gè)體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量等因素，目前一些醫(yī)院為相對(duì)安全起見，相繼采取了在使用頭孢菌素類注射劑前做皮試的作法。希望做了能減少一些過敏風(fēng)險(xiǎn)，從而減少醫(yī)療糾紛。

在當(dāng)前的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境下，采取這些十分謹(jǐn)慎的做法是可以理解的。醫(yī)療大環(huán)境復(fù)雜，法規(guī)不健全，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)有可能處在風(fēng)口浪尖，臨床實(shí)踐中患者確須使用頭孢類藥物，但如何判定患者是否在禁忌之列，用還是不用？如何用？如何預(yù)防？沒有法規(guī)，又有禁忌，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？還希望國家早日出臺(tái)相關(guān)規(guī)定為醫(yī)療實(shí)踐指明方向。