男，42歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔內(nèi)側(cè)壁軟組織影，無胸痛、胸悶、發(fā)熱、咳嗽及咳痰。         胸壁神經(jīng)鞘瘤概述 神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細(xì)胞瘤，是起源于施萬細(xì)胞的良性腫瘤，為周圍神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，可單發(fā)或多發(fā)于身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根，發(fā)生于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤以四肢屈側(cè)神經(jīng)干多見，發(fā)生于胸壁的十分少見。 CT表現(xiàn) 1、胸壁可見軟組織腫塊影,呈圓形或類圓形, ，較小時(shí)密度均勻，較大時(shí)囊變、壞死、鈣化，但其亦可引起胸腔積液，常與惡性腫瘤較難鑒別。邊界常較清楚，多有完整包膜； 2、少數(shù)向胸腔內(nèi)生長者多與胸壁形成鈍角；部分與胸壁形成銳角； 3、腫瘤常與鄰近肋骨緊貼；導(dǎo)致肋間隙增寬及鄰近肋骨壓迫吸收，但周圍骨質(zhì)無破壞征象，該表現(xiàn)為肋間神經(jīng)鞘瘤的特有征象。 鑒別診斷 胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤較小時(shí)需與孤立性間皮瘤、神經(jīng)纖維瘤及包裹積液相鑒別: 1、孤立性間皮瘤70%有石棉接觸史，肺內(nèi)有相應(yīng)粟粒影改變，腫塊密度較均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，而神經(jīng)鞘瘤無此臨床病史及肺內(nèi)改變; 2、神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤均起源于神經(jīng)組織，形態(tài)及臨床表現(xiàn)類似，但神經(jīng)鞘瘤囊變、出血、鈣化較神經(jīng)纖維瘤常見，病灶較小時(shí)最終依靠病理診斷; 3、 包裹性積液呈水樣密度，增強(qiáng)后未見明確強(qiáng)化，肋間神經(jīng)鞘瘤完全囊變時(shí)，增強(qiáng)后囊液不強(qiáng)化，但可見包膜強(qiáng)化。 病例圖片來源：百度文庫 |
|
|
