企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照國家鼓勵政策，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式，是對職工基本醫(yī)療保險制度支付以外的費用，即對由職工個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用進行的適當(dāng)補助，是基本醫(yī)療保險的有益補充。

自2000年起，鐵路局根據(jù)國家和內(nèi)蒙古自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，自主建立了企業(yè)補充醫(yī)療保險，目的是為建立多層次的醫(yī)療保障體系，提高職工的醫(yī)療保障水平，減輕職工的醫(yī)療費用負擔(dān)，增強企業(yè)的凝聚力和競爭力。通俗地講，補充醫(yī)療保險對職工可謂好處多多。比如，參保職工如果患有重大疾病，在享受基本醫(yī)療保險后，個人負擔(dān)費用還可通過企業(yè)補充醫(yī)療保險再報銷一部分，以此減輕參保職工在發(fā)生重大疾病時的經(jīng)濟負擔(dān)。

按照規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的職工和退休人員，以及職工和退休人員的供養(yǎng)親屬，在符合相關(guān)要求時才可享受企業(yè)補充醫(yī)療保險補助。其中，職工和退休人員的供養(yǎng)親屬是指依靠該職工和退休人員提供主要生活來源的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹（不含公公婆婆和岳父岳母）。

目前，下列8種情況可以享受企業(yè)補充醫(yī)療保險補助。換句話說，企業(yè)補充醫(yī)療保險補助可以報銷下列8種費用。

1.在職和退休人員年度住院發(fā)生的，超過基本和大額醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，并符合自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用；

2.退休人員年度住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準以上，并在基本和大額醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由基本和大額醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的統(tǒng)籌自付費用；

3.在職和退休人員年度住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準以上，并在基本和大額醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由基本和大額醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的費用；

4.在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，在職和退休人員在定點醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

5.在職和退休人員在門診治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血管支架置放術(shù)后、腦梗腦出血后遺癥（肌力三級以下）、腦垂體瘤、過敏性紫癜性腎炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等特殊慢性病的醫(yī)療費用；

6.在職和退休人員患惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異、股骨頭壞死、丙型肝炎、血友病、耐多藥肺結(jié)核、重癥精神病、難治性視網(wǎng)膜疾病、強直性脊柱炎、免疫缺陷等重特大疾病的門診醫(yī)療費用；

7.“文革”傷殘人員的醫(yī)療費用；

8.符合條件的職工和退休人員供養(yǎng)親屬，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，對起付標(biāo)準3000元以上個人負擔(dān)的統(tǒng)籌自付費用。

企業(yè)補充醫(yī)療保險補助按年度支付，實行限額管理，每年1月1日至12月31日為一個補充醫(yī)療保險結(jié)算年度。補助在職和退休人員的最高額度為30萬元，補助職工和退休人員供養(yǎng)親屬的最高限額為5萬元。

1.在職和退休人員年度住院發(fā)生的，超過基本和大額醫(yī)療保險最高支付限額以上，符合自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按98%予以補助；

2.退休人員年度住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準以上，并在基本和大額醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由基本和大額醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的統(tǒng)籌自付費用累計達到或超過1000元的部分，按80%予以補助；

3.在職和退休人員年度住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準以上，并在基本和大額醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由基本和大額醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的自費金額超過10000元以上的部分，按80%予以補助。

1.門診檢查治療補助：在職和退休人員在鐵路定點醫(yī)療機構(gòu)持醫(yī)保卡在門診就醫(yī)，年度內(nèi)累計個人支付300元以上的門診費用按80%予以補助，最高補助限額為1000元。

2.門診慢性病補助：在基本醫(yī)療保險規(guī)定支付的22種門診特殊慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）以外，我局企業(yè)補充醫(yī)療保險又增加了以下特殊慢性病門診治療補助，并且一個年度內(nèi)門診藥物費用以300元為起付標(biāo)準，按80%予以補助，年度最高補助金額分別為：

(1)風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血管支架置放術(shù)后（冠心病置放血管支架由基本醫(yī)療保險支付）為3000元；

(2)腦梗腦出血后遺癥（肌力三級以下）為4000元；

(3)腦垂體瘤、過敏性紫癜性腎炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化為5000元。

1.惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療的重特大疾病門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的門診醫(yī)療費用，以5000元為起付標(biāo)準，超過5000元以上的部分按80%予以補助，年度最高支付限額10萬元。

例如：職工張某腎移植術(shù)后6年，他年度內(nèi)門診抗排異治療的費用為74600元，按規(guī)定基本醫(yī)療保險報銷的封頂線為35900元，超出封頂線的38700元的費用則需要由個人承擔(dān)。而我局補充醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定，對他個人負擔(dān)的38700元，在起付線5000元以上的部分，按80%的比例進行補助。因此，對職工張某的補助額則為：（38700-5000）×80%=26960元，他個人只需承擔(dān)38700-26960=11740元。由此可見，補充醫(yī)療保險確實為職工減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。

2.股骨頭壞死、丙型肝炎、血友病、耐多藥肺結(jié)核、重癥精神病、難治性視網(wǎng)膜疾病、強直性脊柱炎、免疫缺陷性疾病的職工門診藥物治療費用，以5000元為起付標(biāo)準，超過5000元以上的部分按80%予以補助，年度最高支付限額10萬元。

例如：職工李某患強直性脊柱炎，年度內(nèi)門診治療費用如為80000元，屬于基本醫(yī)療保險不予支付的范圍。而我局補充醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定，對個人負擔(dān)的80000元，在起付線5000元以上的部分，按80%的比例進行補助。因此，對李某的補助額則為：（80000-5000）×80%=60000元，他個人只需承擔(dān)80000-60000=20000元。由此不難看出，補充醫(yī)療保險政策的惠民所在了。