作者：劉磊

來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

盆腔淋巴結清掃術是婦科惡性腫瘤患者手術的重要組成部分，但該手術方式也存在多種潛在的術后并發(fā)癥。淋巴囊腫就是盆腔淋巴結清掃術的常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率約為20%-35%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、慢性盆腔痛及下肢水腫等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。因此，如何預防和治療盆腔淋巴囊腫就變得尤為重要。本文將針對該問題進行探討。

一、盆腔淋巴囊腫形成的原因

目前對盆腔淋巴囊腫形成的確切機制尚不完全清楚。一般認為，淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤患者盆腔淋巴結切除術后存留于腹后腔中的液體間隙。切除淋巴結后腹膜后存在死腔，或者局部的間隙較大，由下肢回流的淋巴液、手術滲液及出血聚集于腹膜后死腔而形成淋巴囊腫。

二、盆腔淋巴囊腫的臨床表現(xiàn)

淋巴囊腫一般發(fā)生在術后4-6周內(nèi)。淋巴囊腫的臨床癥狀主要取決于其大小和發(fā)生的部位。淋巴囊腫直徑多為2-30cm，直徑<5cm時多無臨床癥狀，較大的淋巴囊腫則可產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，可引起腸梗阻、腎積水、下肢水腫和靜脈血栓形成等。若淋巴囊腫伴發(fā)感染，則可導致發(fā)熱和敗血癥等癥狀，特別是化療后免疫功能低下的患者。

三、盆腔淋巴囊腫的診斷

1.觸診：可觸及張力較大、邊界清晰和不可移動的包塊，可伴有不同程度的壓痛。在術后6個月內(nèi)腹部觸及包塊首先考慮淋巴囊腫，術后超過6個月需注意與腫瘤復發(fā)相鑒別。

2.超聲：盆腔或腹股溝超聲檢查可見圓形或橢圓形囊性薄壁、大小不等的無回聲或液性暗區(qū)。

3.CT和MRI：CT 檢查結果提示為髂血管區(qū)或腹股溝區(qū)的囊狀水樣密度影、囊腫壁薄、內(nèi)部密度均勻、邊緣光滑、與周圍組織分界清楚。MRI 檢查結果提示為呈圓形或類圓形長T1、長T2 信號影、邊界清、囊壁薄而均勻。

四、盆腔淋巴囊腫的鑒別診斷

1.盆腔炎性包塊：慢性盆腔炎性包塊患者大部分無明顯的全身癥狀，主要表現(xiàn)為下腹部墜痛及腰骶部不適。下腹部觸診有壓痛、反跳痛和肌緊張?？股刂委熡行?。

2.盆腔血腫：血腫多于術后短時間內(nèi)發(fā)生，超聲檢查提示盆腔包裹性積液，超聲引導下進行盆腔血腫穿刺，可抽出血性或咖啡色樣液體。

3.腫瘤復發(fā)轉移：根據(jù)患者病史、臨床癥狀、腫瘤標志物檢測和影像學檢查結果可與淋巴囊腫相鑒別。

五、盆腔淋巴囊腫的治療

1.期待療法：對于較小的淋巴囊腫，多可自行吸收，不需特殊治療。

2.藥物治療：使用中藥外敷，大黃芒硝（1:4）混合研粉，紗布袋裝敷在淋巴囊腫區(qū)，具有明顯效果。中成藥桂枝茯苓膠囊或散結鎮(zhèn)痛膠囊等對促進淋巴囊腫消散也具有一定作用。

3.手術治療：

（1）穿刺抽液：在超聲引導下穿刺抽液簡單易行，在臨床中應用較為廣泛。但其復發(fā)率也較高，而且反復穿刺是引起感染的高危因素。

（2）硬化治療：為了減少復發(fā)，可注射硬化劑使囊壁產(chǎn)生無菌性炎癥反應，進而使囊壁纖維化、萎縮。硬化劑包括乙醇、四環(huán)素、多西霉素、博來霉素和纖維蛋白膠等。但必須警惕注入硬化劑可引起周圍組織發(fā)生萎縮及壞死等嚴重并發(fā)癥。

（3）淋巴囊腫切除：當上述方法無明顯效果且壓迫癥狀嚴重時可以考慮手術切除囊腫，手術方式包括開放性和腹腔鏡兩種。開放性手術能將囊腫較徹底的切除，但是創(chuàng)傷大、恢復慢。腹腔鏡手術不一定能徹底切除囊腫，但可將其殘余的囊壁與周圍腹膜組織進行縫合，效果較好。

六、盆腔淋巴囊腫的預防

1.術后充分引流：盆腔引流在預防盆腔淋巴清掃術后淋巴囊腫形成中具有重要的預防作用，放置腹膜后引流可明顯降低淋巴囊腫的發(fā)生率。

2.保持盆腔后腹膜開放：傳統(tǒng)觀點認為腹膜完整可減少腹腔盆腔感染和避免腸粘連。但是關閉腹膜可增加炎癥和異物反應和導致縫線周圍組織局部缺血，而且縫合盆腔后腹膜多留有死腔，自下肢回流的淋巴液滯留于局部間隙中，更易導致淋巴囊腫的發(fā)生。

3.術中結扎淋巴管：在淋巴結清除術時，應盡可能結扎淋巴管，特別是較大的淋巴主干，這樣可有效預防淋巴囊腫的形成。

4.網(wǎng)膜成形術和網(wǎng)膜固定術：手術方式為，游離結腸脾曲，銳性分離橫結腸和網(wǎng)膜之間的無血管區(qū)，打開小腹膜囊，使網(wǎng)膜能填充盆腔，形成一個帶蒂的活瓣。網(wǎng)膜具有豐富的乳色斑毛細血管，其強大的重吸收功能，可使腹腔內(nèi)的液體和顆粒向網(wǎng)膜的淋巴系統(tǒng)轉運。

5.生物蛋白膜的使用：生物蛋白膠的作用主要是使盆腔中的小淋巴管阻塞，從而減少淋巴液的流出。

參考文獻：

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