+

·那么，為什么手術(shù)后會發(fā)生淋巴囊腫呢？

關(guān)于淋巴囊腫的形成原因機(jī)制，目前并不是十分清楚，我們可以這樣理解：淋巴系統(tǒng)包括淋巴組織、淋巴管道及其中的淋巴液組成，是人體的重要防衛(wèi)體系。淋巴管道串聯(lián)淋巴結(jié)，其內(nèi)充滿淋巴液，淋巴液來自組織液，最后歸入靜脈。而女性的生殖器官（子宮、輸卵管和卵巢等）和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)通常沿相應(yīng)的血管成群成串分布。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，腹膜后留有死腔，同時(shí)手術(shù)破壞了正常的淋巴回流系統(tǒng)，淋巴液回流障礙，從下肢回流的淋巴液由淋巴管切緣流出，滯留在盆腹膜后，在盆腔局部積聚形成淋巴囊腫。

·盆腔淋巴囊腫通常有哪些臨床表現(xiàn)和危害？

盆腔淋巴囊腫多發(fā)生于術(shù)后2-6周，偶有術(shù)后2年發(fā)生。根據(jù)囊腫的大小、位置、并發(fā)癥等，臨床表現(xiàn)不盡相同。囊腫較小者多無自覺不適感，囊腫較大者可出現(xiàn)盆腔壓迫癥狀，如腹痛、尿路梗阻、下肢誰總、腸道梗阻、靜脈血栓等，伴發(fā)感染時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加劇、囊腫增長速度加快。有的患者以下肢癥狀為首發(fā)癥狀就診，可能是由于淋巴囊腫形成于髂血管周圍，繼而壓迫血管導(dǎo)致患側(cè)下肢回流受阻所致。

醫(yī)生查體時(shí)，可在腹股溝區(qū)捫及不同大小的包塊，大多邊界清楚，張力較大且固定，可伴有程度不一的壓痛。

·臨床多采用什么輔助檢查手段？

1.常用的影像學(xué)檢查有超聲、CT、MRI等，術(shù)后超聲常規(guī)檢查能早期發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴囊腫，提高診斷率。

2.盆腔及下肢血管彩超檢查多用于出現(xiàn)下肢癥狀的患者，檢查患者盆腔血管有無受壓變形，患側(cè)下肢血流速度有無減慢、有無靜脈血栓形成等。

3.D-二聚體對診斷血栓前狀態(tài)和血栓形成具有特異性和敏感性。

·需要和哪些疾病相鑒別呢？

臨床醫(yī)生需要與泌尿系統(tǒng)損傷、盆腔血腫、盆腔炎性包塊和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相鑒別。

·怎樣治療？

盆腔淋巴囊腫的治療根據(jù)患者癥狀及囊腫大小綜合考慮處理方法。

1.體積較小的淋巴囊腫，多可自行吸收，不需特殊處理。當(dāng)然也可在囊腫局部理療，或口服以活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥湯劑，以利促進(jìn)其消除。

2.若囊腫體積較大，患者癥狀明顯，有下腹不適感并伴同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量或者發(fā)生感染時(shí)，需要予以積極處理，但不建議隨便行穿刺術(shù)。

①大黃和芒硝外敷的方法，是很有效的預(yù)防和治療淋巴囊腫方式。

②超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊腫引流可能是一種簡單有效的治療方法，但因有引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重選擇。

③若淋巴囊腫較大合并感染，應(yīng)給予抗生素治療?？股氐姆N類可選擇根據(jù)醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，若抗生素治療效果不佳，要及時(shí)行囊腫穿刺置管持續(xù)引流或切開引流。

④近年來腹腔鏡手術(shù)在淋巴囊腫治療中也顯示了較好的應(yīng)用前景，但是具體手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合臨床情況，治療經(jīng)過和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)綜合分析、個(gè)體化治療。

⑤盆腔淋巴囊腫伴有下肢癥狀者要警惕下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予抗凝治療。

·有哪些預(yù)防措施？

1.有研究表明腹腔是一個(gè)重吸收能力強(qiáng)大的系統(tǒng)，因此淋巴清掃術(shù)中開放后腹膜，可使更多的淋巴液流入腹腔，通過重吸收防止淋巴囊腫的發(fā)生。因此，目前盆腔及腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)后開放后腹膜，已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)流程。

2.雖然傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后放置腹膜后引流管是不錯(cuò)的預(yù)防淋巴囊腫形成的方法，但近年來對此方法的臨床效果存在爭議。比如，有研究表明在不關(guān)閉腹膜的情況下，放置引流管會增加術(shù)后早期和遠(yuǎn)期淋巴囊腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究者也提出引流管放置于腹膜后間隙，等同于腹腔異物，破壞了腹膜原有的修復(fù)功能，不能減少淋巴囊腫的形成。

3.術(shù)中徹底結(jié)扎淋巴管斷端，減少淋巴液的漏出，也是預(yù)防盆腔淋巴囊腫的一種措施，但是還需進(jìn)一步研究、探討其具體結(jié)扎點(diǎn)和臨床效果。

4.近年來有研究提出網(wǎng)膜成形術(shù)、 術(shù)后開放陰道斷端、使用生物材料、奧曲肽等方法亦可預(yù)防淋巴囊腫形成。