中醫(yī)書友會第927期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/韓景昕

編輯/王超 ⊙ 二校/ 肖曉菲⊙ 三校/居業(yè)

I摘要：治療小兒外感熱病，醫(yī)者多能做到慎用麻、桂等大發(fā)汗之品，但對于西藥（如布洛芬、尼美舒利、對乙酰氨基酚等）的應(yīng)用卻不假思索，試問退熱之西藥哪個不是發(fā)汗之品？只知道外感熱病忌用中藥之“麻、桂”，卻不知忌用西藥之“麻、桂”，重發(fā)其汗，耗損津液，直致熱勢反復(fù)燔炎。又匆忙以抗生素靜脈點滴，本是衛(wèi)分之病，卻將戰(zhàn)場直接引到血分，縱使表面熱勢暫退，然內(nèi)熱遏伏，日后外邪相感，熱病極易再發(fā)，終成惡性之循環(huán)，能不慎乎！

小兒外感熱病治驗枚舉

小兒外感病十分常見，若粗分寒熱，則其中熱病多而寒病少，溫病多而傷寒少。良好的居處環(huán)境使小兒不易感受寒邪，而即便感受了寒邪，往往又會迅速化熱。因當(dāng)今小兒飲食，甘厚有余而清淡不足，脾胃多有積熱，且小兒生來便接觸電視、手機(jī)等物，暗耗其陰，虛熱內(nèi)生，故感寒后，寒邪極易從化為熱。除發(fā)熱癥狀外，尚可見咽喉腫痛、咳嗽咯痰、舌紅脈數(shù)等一派溫病之象，迥異于傷寒。筆者治療小兒外感熱病，取法于“京城小兒王”王鵬飛老先生的用藥經(jīng)驗，臨證加減運(yùn)用，常收溫酒斬華雄之效，茲舉隅如下：

韓某，女，3歲。2015年9月13日初診：患兒4天前感冒后發(fā)熱，咽痛，口服退熱藥物無效，體溫達(dá)40℃。遂就診于三級綜合醫(yī)院，診斷為化膿性扁桃體炎，住院接受輸液治療，每日點滴4瓶液體，并配以打退燒針，2天內(nèi)花費(fèi)近八百元，熱勢反復(fù)不退，故延余診視。查雙側(cè)扁桃體綠豆大小膿點，體溫39℃，夜寐多汗，大便干，舌紅，苔厚，脈浮數(shù)。治以清肺胃之熱，兼平肝理脾法，處方：

青黛6g（包煎） 藿香6g 石膏4g（先煎） 玄參6g 地骨皮4g 全瓜蔞4g 羅漢果4g 神曲10g 甘草2g。三劑，日一劑，水煎，頓服。

余謂其父母曰：此兒雖高熱，但非瘧非疹，服中藥即可，但服本人方藥，唯有一點要求——停用一切西藥。（三劑湯藥共花費(fèi)10元）

2015年9月17日二診：家長述患兒服第一劑當(dāng)晚，熱勢減，體溫未超過38℃。服第二劑后，熱退，體溫恢復(fù)正常，咽痛感消失。三劑服完，患兒扁桃體不腫，膿點消失，夜汗大減，大便正常，精神狀態(tài)佳，惟跑跳、打鬧后偶有一二聲咳嗽，舌尖紅，苔略厚，脈略數(shù)。治以清解余熱，健運(yùn)脾土，處方：青黛3g（包煎）　石膏4g（先煎）　地骨皮6g　羅漢果6g　神曲9g　焦山楂9g 　茯苓9g　陳皮6g　甘草2g，三劑，日一劑，水煎服。

按：小兒臟腑嬌嫩，肺為嬌臟故容易感受外邪，脾胃不足故容易內(nèi)蘊(yùn)積熱，加之肝常有余，故外感熱病常表現(xiàn)出較高之熱勢。且小兒用藥，稍呆則滯，稍重則傷，故用藥務(wù)必輕靈。方中青黛、藿香、石膏為青寒退燒湯（注：此方名乃內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)張明銳教授擬定，石膏原為寒水石，筆者應(yīng)用時常以石膏代替），其中青黛性寒而色青，能瀉肺肝；石膏性寒而色白，能清肺胃；藿香辛而微溫，透表且無發(fā)汗之弊，并能理脾。又骨皮止其夜汗，瓜蔞清金潤腸，玄參解咽喉火毒并滋腎水，神曲能和中運(yùn)化兼解表邪，羅漢果潤肺清熱，因其味極甜，筆者常用于小兒方中以調(diào)整湯藥口感。諸藥合用，清肺胃為主，兼顧肝脾，準(zhǔn)切證機(jī)，效如桴鼓。且用藥如羽，避免了辛散攻伐之品傷其元?dú)猓^汗之品傷陰傷陽，大苦寒之品峻傷脾胃。二診去藿香、玄參、瓜蔞，入焦山楂、茯苓、陳皮，直指中焦運(yùn)化，兼以酸甘化陰，共為熱病之善后。

吳瑭云“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”，治療小兒外感熱病，醫(yī)者多能做到慎用麻、桂等大發(fā)汗之品，但對于西藥（如布洛芬、尼美舒利、對乙酰氨基酚等）的應(yīng)用卻不假思索，試問退熱之西藥哪個不是發(fā)汗之品？只知道外感熱病忌用中藥之“麻、桂”，卻不知忌用西藥之“麻、桂”，重發(fā)其汗，耗損津液，直致熱勢反復(fù)燔炎。又匆忙以抗生素靜脈點滴，本是衛(wèi)分之病，卻將戰(zhàn)場直接引到血分，縱使表面熱勢暫退，然內(nèi)熱遏伏，日后外邪相感，熱病極易再發(fā)，終成惡性之循環(huán)，能不慎乎！

附：上述用藥經(jīng)驗，不惟小兒外感熱病可法，筆者用之于成人外感熱病，仍常常一劑知而二劑已。

某某，男25歲，2015年12月8日診：患者2天前外感風(fēng)寒，1天后迅速化熱，刻下身熱，體溫37.6℃，微惡風(fēng)寒，咽痛，雙側(cè)扁桃體紅腫，有黃痰，舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)略滑。予：青黛6g（包煎）　 藿香9g 　石膏9g（先煎）　 玄參9g 　木蝴蝶12g 　竹茹9g　 神曲10g。三劑，日一劑，水煎服。

患者服上方二劑后，諸癥悉愈，第三劑留待日后備用。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】