陳浩民老婆5年剖4次，你能和她一樣幸運嗎？

蕭韻 2016-04-06

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3月30日，陳浩民在微博上公布消息：最小的女兒出生了。

中國實性計劃生育政策有三十多年了，產生了兩代獨生子女。國人已經習慣了小家庭，看到一個家庭內有四個年齡相近的孩子，總是內心一聲驚呼，但其實中國在80年代以前是以多子女家庭為主，每家4-6個孩子是很平常的事情，獨生子女才是稀奇的現(xiàn)象。關鍵是陳浩民的老婆不僅僅生育了4個子女，而是做了4次剖宮產。

有細心人做了一張圖：

我們看看，他的幾個孩子出生間隔時間：

老大出生后，1年10個月，老二出生，那么就是第一胎剖宮產后1年懷孕。

老二出生后，1年3個月老三出生，也就是第二次剖宮產后5個月懷孕。

老三出生后，1年3個月老四出生，也就是第三次剖宮產后5個月懷孕。

老大和老四年齡相差不足5歲。

細心的網友一公布這張圖片，讓很多人驚嘆，有人罵陳浩民置老婆的身體于不顧，也有人似乎看到了榜樣的力量，摩拳擦掌準備快速完成幾個子女的生育。

但你會和陳浩民的老婆一樣幸運嗎？

先講一個我自己的患者的故事。

這一天晚上，我值班，巡視完病房，心中竊喜，可以早一點躺在床上了。突然一陣電話鈴聲傳來，值班室的電話響起，總是有著一線醫(yī)生解決不了的問題，我匆忙趕到到產房。

值班醫(yī)生小麗剛剛接診了一個孕婦。

小劉，是一個外企的員工，懷孕35周，已經臨產，宮縮很頻繁。檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒是橫位，早產不可避免。最關鍵的是上一次剖宮產是16個月前。而此時是午夜12點。讓她順產？上一次剖宮產后不足一年懷孕，而現(xiàn)在還不到一年半的時間，不符合試產的原則。而且胎兒是橫位，臨產后可能胎兒的胳膊先出來，而無法完成分娩。必須剖！能不能等到天亮手術？顯然不能，宮縮已經如此強烈了。

快速所好一切準備，準備剖宮產。

開始切開腹壁的皮膚時，我還覺得很順利，筋膜肌層都沒有明顯的粘連，很容易就進入了腹腔。但是進入腹腔后發(fā)現(xiàn)困難來了。

一般的剖宮產切開子宮時出血很少，但小劉的胎兒是橫位，沒有頭部或者臀部的支撐，子宮下段形成的非常不好，子宮的肌層很厚，血管很豐富。由于是瘢痕組織，又很堅韌，切開子宮后子宮就開始如水龍頭一樣的出血，而擴大切口取出胎兒非常的困難。我面臨著既無法順利擴大切口取出胎兒，也無法徹底止血的尷尬局面。在助手的幫助下撕、拉、剪、切終于可以取出了胎兒。胎兒娩出后，快速鉗夾子宮的切口才徹底的止血。整個過程比普通的剖宮產多出了約1000ml血，為了防止休克和垂體壞死，給小劉輸了400ml的血。

幸運的是胎盤位置正常、沒有胎盤植入、小寶寶出生后哭聲嘹亮，而臺上的所有的醫(yī)護人員松了一口氣：總算母兒安全。

午夜時分一場驚心動魄的戰(zhàn)役后，睡意全消。小劉回到病房后，向老公抱怨“我要死了?！碑斎凰菄樆Ｋ窍敫嬖V他為了他她所付出的代價。

下臺后，醫(yī)生護士紛紛抱怨產婦兩次懷孕時間太近，而差點讓醫(yī)生產婦都陷入風險之中。疾病無法控制，而懷孕時間是能控制的。

剖宮產后到底多久才能再懷孕？一生中可以做幾次剖宮產？一次剖宮產后是否就從此走上了剖宮產的路？這是很多準媽媽關心的問題。

剖宮產后多久可以懷孕？

剖宮產后懷孕時間越短風險越大，但不是時間越長風險越小。基本上剖產后1-2年并發(fā)癥風險進入一個平臺期，不會隨著時間的延長而大幅度下降了。而隨著時間的延長，孕婦的年齡增大，會增加不孕癥和內科并發(fā)癥的風險。因此建議剖宮產后避孕1-2年。兩個剖宮產出生的孩子之間年齡相差1歲10個月以上比較合適。而蔣麗莎的后面三個孩子相差只有1歲3個月。蔣麗莎后兩次懷孕都在產后不到半年的時間內，也是冒著極大的風險懷孕的。

一生中可以做幾次剖宮產？

沒有定論。醫(yī)學上沒有最多做三次剖宮產的說法。世界對人不一定是公平的。有些人反復流產、不孕，連一次剖宮產的機會都沒有，有些人第一次懷孕分娩就發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，需要切除子宮，有時甚至會失去生命。而有些人不斷的刷新剖宮產的記錄。當年跳水女皇伏明霞第三次剖宮產時，就有人說一生最多做三次剖宮產，而現(xiàn)在陳浩民老婆蔣麗莎再創(chuàng)記錄，而且是4年多一點的時間連續(xù)四次剖宮產。

子宮就是一所房子，本來有門，可以多次開啟生育，而剖宮產就是胎兒破墻而出。一個修補過的房子就是舊房，而多次修補就是危房。你原意住在危房內嗎？

剖宮產后再次懷孕最大的風險就是子宮破裂。剖宮產后子宮的肌纖維斷裂，形成疤痕。妊娠和分娩距離上一次剖宮產時間越短發(fā)生破裂的風險越大。剖宮產次數越多也越容易子宮破裂。孕期一旦子宮破裂，危及的是母兒兩個人的生命和健康。一次剖宮產后陰道分娩的子宮破裂率低于3%。隨著剖宮產次數增加，子宮破裂率也成倍的增加。一旦子宮破裂，首先是母親的腹痛、內出血、失血性的休克。同時胎兒可能很快喪失生命體征。

前置胎盤發(fā)生率增高。胚胎著床時總是會選擇子宮內膜比較厚的部位，比如子宮前后壁靠近宮底部位，但是多次剖宮產后，更容易發(fā)生前置胎盤。這個原因還不清楚。前置胎盤也是一個危險的并發(fā)癥。中央性前置胎盤根本不可能經過陰道分娩。即便是剖宮產也比胎盤位置正常的情況更糟糕。子宮下段比較薄弱，血供也較子宮前后壁少，胎兒的發(fā)育會受到影響。產后，下段收縮也不如正常的子宮體部，極其容易發(fā)生宮縮乏力而產后出血。

可發(fā)生兇險型的前置胎盤。更糟糕的是不僅僅胎盤著床的位置靠近子宮下段，而起還深入了子宮的肌層，甚至穿出子宮種植在子宮前的膀胱部位。胎盤植入，產后就能順利的取出胎盤，可能造成產后出血，有一部分人，需要切除子宮。如果胎盤植入穿過了子宮肌層種植在膀胱上，可能在孕末期發(fā)生腹腔出血，甚至不能維持到孕足月，而且可能導致膀胱的部分切除。

子宮破裂、兇險型的前置胎盤，這些并發(fā)癥，每一個都可能將孕婦置入兇險的境地。如果你喜歡多子女的家庭，那么第一次就不要進行剖宮產。我只希望剖宮產的記錄由蔣麗莎一個人保持就行，你不要刷新記錄，更不要創(chuàng)造新的記錄。她很幸運，此次懷孕都這么順利。沒有任何的并發(fā)癥，但別人不一定。

一次剖宮產后就要次次剖宮產嗎？

當然不是。

剖宮產后也可以進行陰道分娩，英文縮寫為VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。什么情況下可以經過陰道分娩，什么情況下必須再一次進行剖宮產？剖宮產后陰道分娩有風險嗎？能成功嗎？這些問題不僅困擾著曾經剖宮產的準媽媽，也嚴重困擾著產科醫(yī)生。剖宮產后陰道分娩時可能發(fā)生子宮破裂，這種嚴重危害母嬰生命的并發(fā)癥，有如大敵當前一樣威脅著醫(yī)生和產婦，讓很多醫(yī)生和產婦放棄了嘗試?！耙淮纹蕦m產、次次剖宮產”也是國外的醫(yī)生曾經提出來的。

很多醫(yī)生不愿意被“一次剖宮產、次次剖宮產”的魔咒束縛，大膽進行了嘗試。子宮破裂當然也不是假想敵，完美的剖宮產后子宮破裂確實也會發(fā)生，但是概率并不高，已經有多篇文獻總結了經驗、數據：一次剖宮產后陰道分娩的子宮破裂率低于3%。因此相對還是安全的，但是為了防止盲目地進行VBAC，2010年美國就已經發(fā)布了剖宮產后陰道分娩的臨床指南，以幫助臨床醫(yī)生進行決策。

首先VBAC，要有一定的條件，不是所有人要嘗試的。如下的情況可以嘗試陰道分娩：

1．只做過一次剖宮產，而且是子宮下段橫切口。一次剖宮產后陰道分娩子宮破裂率約1%～3%，但兩次剖宮產后陰道分娩子宮破裂率約為一次剖宮產者的5倍，風險極大地增高。近年來剖宮產手術都是子宮下段橫切口。

2．胎兒體重低于4000g。

3．骨盆無狹窄。合適的胎兒體重和寬敞的產道是陰道分娩成功、順利的前提。

4．除剖宮產之外也不曾做過其他的子宮手術導致子宮存在其他瘢痕。

5．分娩醫(yī)院需要有醫(yī)生全程看護，緊急時刻能夠立刻進行麻醉剖宮產。這是安全的保障。

而如下這些情況是絕對不要嘗試陰道分娩的：

1.前次剖宮產是子宮體部的縱行切口。這個在手術記錄上應該有記載。一般情況下，剖宮產常規(guī)是子宮下段橫切口。很久以前的剖宮產是用子宮體部縱切口的手術方法，因此只有年紀比較大的患者才有可能是這種方法。

2.經歷過兩次或兩次以上的剖宮產。剖宮產次數增多，發(fā)生子宮破裂的概率增加。

3.除剖宮產外，子宮上曾經做過子宮肌瘤剝除術或者子宮腺肌癥切除術等。子宮上有多處瘢痕，風險增加。

4.曾經發(fā)生過子宮破裂。不可以再次冒風險。

5.分娩醫(yī)院無能力完成急診的麻醉和剖宮產。