什么是子宮破裂？

子宮破裂（rupture of uterus）指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

子宮破裂可以不處理嗎？

不能，是分娩過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥。子宮破裂和產(chǎn)后出血、羊水栓塞為分娩期的三大嚴(yán)重并發(fā)癥。

什么人群會(huì)發(fā)生子宮破裂？

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者、高齡產(chǎn)婦、各種原因所致的產(chǎn)道狹窄人群、多次進(jìn)行宮腔內(nèi)操作人群（比如人工流產(chǎn)）、植入性胎盤或胎盤嚴(yán)重粘連患者等。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后懷第二胎必然會(huì)發(fā)生子宮破裂嗎？

不是。剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間過短再次妊娠，或胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)的瘢痕上，有可能發(fā)生子宮破裂。一般建議剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔兩年再懷孕較為安全。

剖宮產(chǎn)術(shù)后未遵照醫(yī)生要求避孕兩年，又懷上了，為了安全起見，孩子是否不能要？

剖宮產(chǎn)術(shù)后短期（小于兩年）再次懷孕，孕晚期子宮破裂的危險(xiǎn)系數(shù)高。若患者執(zhí)意保留胎兒，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解風(fēng)險(xiǎn)情況，定期產(chǎn)檢，孕晚期注意保胎和增加產(chǎn)檢頻率，一旦有先兆子宮破裂及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

是不是剖宮產(chǎn)后時(shí)間越長(zhǎng)，越安全，為什么？

不。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兩次剖宮產(chǎn)之間間隔 12-24 個(gè)月，子宮下段變薄和破裂的幾率最大。間隔 24-36 個(gè)月，子宮下段變薄和破裂的幾率最小。間隔 36 個(gè)月以上，幾率再度上升，間隔 48 個(gè)月以后，幾率略下降。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)后 2-3 年。

第一胎剖宮產(chǎn)，以后永遠(yuǎn)都要剖宮產(chǎn)嗎？

不是。隨著手術(shù)切口的改進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩是可能的。

什么是 VBAC？

全稱為剖宮產(chǎn)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean section），即通俗所稱「剖腹產(chǎn)后，再度懷孕順產(chǎn)」。

什么人群適合 VBAC？

曾行低位子宮橫切剖宮產(chǎn)并且無陰道分娩禁忌證者大多適合陰道試產(chǎn)。下列選擇標(biāo)準(zhǔn)有助于確定適合人群：
1）曾行１次低位橫切剖宮產(chǎn)，且本次無前次剖宮產(chǎn)的指征；
2）臨床顯示骨盆橫徑足夠大
3）無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；
4）在整個(gè)自然分娩期間，醫(yī)師可隨時(shí)到場(chǎng)監(jiān)護(hù)分娩和進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)；
5）能立即麻醉，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時(shí)到場(chǎng)。

VBAC 的成功率高嗎？

有１次剖宮產(chǎn)者陰道試產(chǎn)的成功率為 60-80％。目前尚無一種可靠的方法完全預(yù)測(cè)其準(zhǔn)確的成功率。

什么樣的人群不適合 VBAC？

子宮破裂危險(xiǎn)高的病人不建議試產(chǎn)。不能行陰道試產(chǎn)的情況有：
1）曾行常規(guī)或Ｔ形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術(shù)；
2）曾有子宮破裂史；
3）妨礙陰道分娩的內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥；
4）由于不具備外科醫(yī)師、麻醉師、足夠數(shù)量工作人員或設(shè)施而不能施行急診剖宮產(chǎn)；
5）已有 2 次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩。

VBAC 和再次剖宮產(chǎn)引起子宮破裂的發(fā)生率有差別嗎？

美國健康研究保健管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)研究提示，在陰道試產(chǎn)者中，癥狀性子宮破裂發(fā)生率比選擇性剖宮產(chǎn)的絕對(duì)危險(xiǎn)值增加了 0.27%。關(guān)于無癥狀性子宮破裂，兩者無顯著差別。除非有高危因素（如孕婦年齡>30 歲、胎兒出生體重>4 000 g、引產(chǎn)、前次剖宮產(chǎn)指征是難產(chǎn)、產(chǎn)程中使用縮宮劑加速產(chǎn)程）存在，否則兩者引起子宮破裂發(fā)生率的差別不大。

超聲檢查子宮下段厚度或瘢痕厚度能否有效預(yù)測(cè)子宮破裂？

有研究表明子宮下段厚度＞3.5 mm 是排除子宮破裂的較可靠指標(biāo)。但 B 超無法判斷瘢痕承受的能力，在非孕時(shí)如果觀察到瘢痕處較大的缺失則與妊娠晚期（35-40 周）子宮破裂有一定的相關(guān)性。

子宮破裂發(fā)生的原因

1）患者自身因素：
①瘢痕子宮：常見原因，主要見于子宮本身的手術(shù)操作（如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后等）；
②梗阻性難產(chǎn)：各種原因?qū)е碌奶ハ嚷断陆凳茏?，為克服阻力子宮強(qiáng)烈收縮，使子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。
2）產(chǎn)科因素：
①促進(jìn)子宮收縮的藥物使用不當(dāng)：使子宮強(qiáng)烈收縮，加上瘢痕子宮和產(chǎn)道梗阻導(dǎo)致子宮破裂；
②產(chǎn)科手術(shù)損傷：器械或胎兒骨頭碎片或強(qiáng)行剝離嚴(yán)重粘連的胎盤都可導(dǎo)致子宮破裂。
3）其他因素：
①多次宮腔內(nèi)操作；
②子宮發(fā)育異常；
③局部肌層菲薄。

子宮破裂是否有先兆？

有的。子宮破裂的發(fā)展通常為漸進(jìn)性的，由先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。

先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)是什么？

1）子宮呈強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦下腹劇痛難忍，有少量陰道流血；
2）病理性縮腹環(huán)：在子宮體部和子宮下段間形成凹陷；
3）出現(xiàn)排尿困難和血尿；
4）胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。

有先兆子宮破裂的癥狀后，是否可以通過休息放松等方式緩解？

不能，先兆子宮破裂會(huì)漸進(jìn)性發(fā)展為子宮破裂，將嚴(yán)重威脅母胎生命。一旦發(fā)生先兆子宮破裂，應(yīng)立即停止使用催產(chǎn)素，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

子宮破裂的類型有哪些？

1）先兆子宮破裂；
2）子宮破裂：①不完全性子宮破裂；②完全性子宮破裂。

子宮破裂的臨床表現(xiàn)有哪些？

1）不完全性子宮破裂：往往無明顯癥狀和體征。
2）完全性子宮破裂：
①產(chǎn)婦下腹撕裂樣疼痛，子宮收縮驟然停止；
②腹痛稍緩和后，羊水、血液進(jìn)入腹腔，發(fā)生低血容量休克；
③胎心胎動(dòng)消失。

子宮破裂的后果嚴(yán)重嗎？

子宮破裂為分娩期急癥，后果非常嚴(yán)重。若處理不及時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，母親死亡率達(dá) 5%、新生兒死亡率達(dá) 61%。

子宮破裂發(fā)生后必須切除子宮嗎？

不是。根據(jù)子宮破裂的程度采取不同的治療方式。先兆子宮破裂及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者，可進(jìn)行破口修補(bǔ)術(shù)。子宮破裂口大、不整齊、有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。破口大、撕裂超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切除術(shù)。

如何預(yù)防子宮破裂？

1）患者應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，有高危因素者應(yīng)提前入院待產(chǎn)；
2）前次剖宮產(chǎn)為縱切口、子宮下段切口有撕裂、術(shù)后感染愈合不良者，均應(yīng)用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；
3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時(shí)處理；
4）嚴(yán)格掌握縮宮劑使用的指征；
5）正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征和操作規(guī)范，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸和宮腔，如有損傷及時(shí)修補(bǔ)。

妊娠和子宮破裂的關(guān)系？

若無前述導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生的原因，妊娠和子宮破裂的沒有太大的關(guān)系。

除了妊娠晚期分娩，其他時(shí)間段可能發(fā)生子宮破裂嗎？

可能。發(fā)生瘢痕妊娠時(shí)，隨著受精卵的植入，滋養(yǎng)層細(xì)胞直接侵入子宮肌層不斷生長(zhǎng)，絨毛和肌層粘連，甚至穿透子宮壁造成子宮破裂，可發(fā)生在孕早期和孕中期。

初產(chǎn)婦是否會(huì)發(fā)生子宮破裂？

未進(jìn)行過子宮的手術(shù)操作的初產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生率極低，但因催產(chǎn)素使用不當(dāng)和產(chǎn)道梗阻未及時(shí)處理以及植入性胎盤和嚴(yán)重粘連胎盤在剝離時(shí)，也會(huì)有子宮破裂的可能性。

子宮破裂能否保住大人和孩子的性命？

子宮破裂是進(jìn)展性的，在有先兆子宮破裂時(shí)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，是可以保住大人和孩子的生命的。如是子宮破裂的高危人群，在孕晚期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)住院待產(chǎn)。

子宮破裂后還可以再生育嗎？

根據(jù)子宮破裂的程度而定。若傷口為整齊的橫裂口，可及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，視疤痕的恢復(fù)情況，是有生育的可能性的。若子宮破裂程度嚴(yán)重，再次懷孕發(fā)生子宮破裂的幾率很大。

做人流會(huì)引起子宮破裂嗎？

多次宮腔內(nèi)操作會(huì)導(dǎo)致子宮肌層變薄，當(dāng)子宮肌層薄到無法支持孕晚期宮腔內(nèi)壓力的升高時(shí)，會(huì)發(fā)生子宮破裂。人工流產(chǎn)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，避免因人員操作不當(dāng)，直接使用器械貫穿子宮直接導(dǎo)致子宮破裂。