第20160328期

作者/邵家東 上海中醫(yī)藥大學(xué)七年制研究生(附屬龍華醫(yī)院)

前言：本刊近期選刊了一些中醫(yī)大學(xué)生的切身醫(yī)案，雖是“小荷才露尖尖角”，但這正是中醫(yī)復(fù)興的希望，請(qǐng)經(jīng)方同仁們多給些鼓勵(lì)吧~

鄧某某 ，男，55歲 ，2015年3月18日初診 。

患者述一周前受涼后發(fā)作心絞痛，自行服用丹參類(lèi)中成藥不效，后持續(xù)胸悶，胸骨上段有壓迫感，心中煩，不得臥，動(dòng)則氣促、汗出，口苦、口干，惡心、納差，胃脘中燒灼感。時(shí)有視物模糊、聽(tīng)力下降。雙膝下冷、雙手心熱。小便短黃，大便粘。

面暗帶紅，口唇暗淡，干燥。舌暗紫，苔垢膩，脈細(xì)數(shù)。

辨證為少陰病，陰虛血脈瘀阻為本，瘀血化熱為標(biāo)，宜標(biāo)本兼治。予黃連阿膠湯合豬苓湯加減，囑患者加白酒一杯同煮。

處方：黃連9g    阿膠9g    雞子黃1個(gè)    赤芍15  黃芩9g    豬苓9g    茯苓12g      澤瀉9g  滑石15g   山茱萸30g  山藥15g     熟地9g 知母15g   黃柏6g    桂枝15g      生龍骨30g 炙甘草6g  丹參30g ， X3貼。

服藥后小便量增多，胸中壓迫感大減，仍然以原法出入，再服5劑。

4月1日二診：患者胸悶仍有，但已不妨礙作息。胃口仍差，下肢冷依舊。舌暗、苔薄膩，脈沉弦。治予平胃散合四逆散5劑。

4月8日三診：患者述胃口大增，下肢冷感已無(wú)。

5月初，患者要求治療其口渴。仔細(xì)詢問(wèn)后得知患者喜歡喝茶，飲水量多，但是小便仍時(shí)有不暢，眠差，脈沉弦。憶《金匱要略》云“小便不利者，有水氣，其人苦渴，用栝樓瞿麥丸主之”，遂疏方5劑：栝樓根15g  茯神20g   山藥20g   炮附子10g  瞿麥9g  北秫米30g 制半夏15g 夏枯草15g。

患者述藥后口渴大減，小便轉(zhuǎn)暢。

8月 初，患者休假回家，我叮囑他交替服用金匱腎氣丸和血府逐瘀湯。

11月28日，患者凌晨抵滬，時(shí)值寒潮，天氣驟變。翌日電話訴胸悶不適，我以為舊疾復(fù)發(fā)，為疏栝樓薤白桂枝湯合豬苓湯5劑，囑患者加白酒一杯同煮：
處方：栝樓15g    薤白9g    桂枝12g    豬苓10g 澤瀉15g    滑石20g  茯神15g    山藥15g。

次日見(jiàn)面，患者告知家中保姆不在，未服藥。但是患者沒(méi)有氣促，面色尚可，言語(yǔ)有力，雖舊疾復(fù)發(fā)，但并不像之前那樣嚴(yán)重。患者自述在家期間，身體漸好，有時(shí)還可跑步。我也為之驚訝。又過(guò)幾日，患者回家后電話告知仍有胸悶不適，但尚可忍耐，服用上方5劑后告愈。

按：患者既往有冠心病史，曾拒絕裝支架，飽受服藥之苦，便求中醫(yī)治療，從此篤信中醫(yī)。五年前開(kāi)始求學(xué)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，雖有其志，但終因體力不勝，未得其術(shù)?；颊唠m年過(guò)五旬，系臺(tái)灣籍轉(zhuǎn)行學(xué)中醫(yī)的本科同學(xué)，當(dāng)時(shí)我們?cè)诩痹\實(shí)習(xí)。那一次我發(fā)現(xiàn)他大概有兩個(gè)星期沒(méi)有來(lái)上班，于是打電話給他，他說(shuō)因疾病折磨打算放棄學(xué)業(yè)回家，令我驚訝。根據(jù)他的癥狀，我覺(jué)得是黃連阿膠湯合豬苓湯證，他很相信中藥也很信任我，于是來(lái)急診找我診治。誰(shuí)知藥的效果出人意料，令他重拾學(xué)習(xí)的信心。8月份臨走之時(shí)，他說(shuō)我是他5年求學(xué)時(shí)期碰到的少有的好醫(yī)生。我很慚愧，以前并未治愈過(guò)多少患者，這只是從《傷寒論》得來(lái)的靈感。

蘇某某，男，30歲，2015年8月15日初診。

患者頭痛間歇性發(fā)作10余年，位置在右半邊太陽(yáng)穴附近，呈針刺樣疼痛，好發(fā)于夏季。疼痛劇烈時(shí)會(huì)嘔黃水，休息后可緩解?；颊咦允?0年前工作壓力大，進(jìn)工作間時(shí)突發(fā)頭疼，出工作間后緩解，但尚能忍耐。此后便時(shí)有發(fā)作。此次發(fā)作時(shí)求診于我。因患者求診心切，故予一試?；颊唧w型健壯，舌暗，苔薄白，中間偏膩，脈弦。辨為少陽(yáng)證夾瘀、濕，予小柴胡湯加川芎、茵陳5劑。

處方：柴胡24    黃芩9    半夏15    黨參9     炙甘草6   大棗12  干姜6     川芎20   茵陳20。                           
    服藥后患者頭疼豁然若失。后隨訪得知其間又發(fā)作一次，自行再服5劑，又效。