附三:苓桂茜紅湯證 苓桂術甘湯去白術、甘草,加茜草、紅花,名日苓桂茜紅湯。主治水氣兼挾瘀血阻痹胸中。曾治太原曹××,素有冠心痛史,近來頭暈,胸悶疼痛,控及后背,舌邊有瘀斑,苔水滑,脈弦。乃用苓桂茜紅湯,諸癥平息而安。 茯苓桂枝甘草大棗湯證 (1)奔豚證案 劉渡舟 醫(yī)案:郭××,男,56歲?;急茧嘧C,發(fā)作時氣從少腹往上沖逆,至心胸則悸煩不安,胸滿憋氣,呼吸不利,并見頭身汗出,每天發(fā)作兩三次。小便短少不利,有排尿不盡之感。舌質淡,苔水滑,脈沉弦無力。水氣下蓄,乘心脾陽虛而上沖。 茯苓30克 桂枝12克 大棗15個 炙甘草9克 上方服用兩劑,則小便暢通,奔豚氣不再發(fā)作。 (2)欲作奔豚證案 劉渡舟 醫(yī)案:李×x,男,43歲。臍下悸動,欲作奔豚。伴小腹及胃脘脹悶不舒,心悸。寸脈軟,關尺之脈俱弦。心脾陽虛,水寒之氣將欲上沖之證。 。茯苓30克 桂枝12克 大棗15枚 炙甘草6克 肉桂3克 劉渡舟 醫(yī)案:陳x×,男,26歲。暑夏抗旱,挑水澆地,酷日之下勞動,汗出特別多,口中干渴難忍,因而俯首水桶暴飲,當時甚覺涼爽,但不多時則感到心下胃脘部位悸動不安,入夜亦不得安寐。經多方診治,不見功效。來診時,令其仰臥床上,用手按其心下,悸動應手;又用手震頗上腹部,可清晰地聞到胃中漉漉作響,其人小便尚利,舌苔水滑,脈弦。此證主胃中有水飲。 茯苓20克 桂枝10克 炙甘草6克 生姜汁1酒杯 二劑。先煮前三味藥,待藥成后,以姜汁兌藥服。服藥一劑后,自覺熱辣氣味直抵胃中,而胃中響悸動為甚。不多時,忽覺腹中疼痛欲作瀉利,急忙登廁更衣,瀉出水液甚多,隨之心下悸動明顯減輕。二劑服盡則全安。 (2)頭痛案 劉渡舟 醫(yī)案:鄧××,男,45歲?;加懈哐獕翰∈?。近日來頭痛劇烈,心悸,惡心、欲吐,嚴重時伴見頭身汗出濕冷。舌苔白滑,脈弦緩無力。胃中水飲上凌,瘀阻血脈之象。茯苓30克 桂枝10克 生姜15克 炙甘草6克 牛膝l0克 紅花6克 茜草6克 半夏15克 陳皮l0克 1劑。藥后血壓阻下降,頭痛止而諸癥消退。 【解說】茯苓甘草湯是由苓桂術甘湯去白術加生姜而成,所以又被稱為“苓桂姜甘湯'。張仲景用本方治療水飲停留于胃中,阻礙氣機,郁遏清陽所致的“厥而心下悸”。生姜有很好的和胃散飲的作用,所以常被用來治療飲氣在胃所引起的各種病證。導致水飲停留胃中的原因大致有二:一是胃陽不足,不能行散水氣而致飲停,這是內因;二短時間內多飲暴飲,使得外來之水聚于胃中而不化,這是外因。雖然內外可以相因為病,但外來之飲往往是引發(fā)疾病的主要來源。為了防止外來之飲的損傷,《傷寒論》中曾指出:“渴欲飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。如若不然,因渴而暴飲,就會導致胃中停水的病變.所以,《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》指出:“凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣”。 水飲停于胃中,最突出的臨床表現(xiàn)就是“心下悸”,此外,水飲邪氣上冒清陽,還可出覡頭暈頭痛,胸悶短氣等證,也應引起臨床家的注意。
又附:胸悶案 劉渡舟醫(yī)案:李××,女,4歲。自春節(jié)后,出現(xiàn)胸悶、短氣而善太息已1個多月,夜寐時不時驚惕,掌心發(fā)熱而且濕潤,‘舌質淡嫩苔滑潤。詢知素??诳识囡?,尤其喜涼飲。據(jù)此辯為水飲傷中,清陽不利,治用茯苓甘草湯原方溫化胃中水飲。服藥二劑后明顯見效,胸悶短氣及夜臥驚惕已基本消除。
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