RBRVS (Resource-Based Relative Value以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)評(píng)估方法)評(píng)估系統(tǒng),是以資源消耗為基礎(chǔ),以相對(duì)價(jià)值為尺度,來支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法，主要是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的資源成本來客觀地測(cè)定費(fèi)用,是基于醫(yī)療服務(wù)中|資源使用量來合理支付醫(yī)師服務(wù)費(fèi)用的考評(píng)體系。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫博士于上世紀(jì)80年代創(chuàng)立了該評(píng)估系統(tǒng),這種評(píng)估系統(tǒng)是近些年剛剛從臺(tái)灣引入中國(guó)大陸的。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明該法的引入提高了醫(yī)院績(jī)效考核的科學(xué)性，避免了按工作量考核的逐利行為，有助于醫(yī)院開展績(jī)效管理和全成本管理。需要指出的是，應(yīng)用RBRVS方法的組織必須收集大量醫(yī)務(wù)人員依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提供的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床專家經(jīng)驗(yàn)劃分提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療行為，科學(xué)估計(jì)服務(wù)前和服務(wù)后所需的時(shí)間成本，核定成本的相對(duì)價(jià)值單元，以保證績(jī)效考核中成本核定的合理性。目前國(guó)內(nèi)一些管理水平較高的醫(yī)院己開始使用,并已取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（1）RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的基本原理

建立醫(yī)生服務(wù)收費(fèi)表通常由兩階段工作組成。首先,要為全部服務(wù)項(xiàng)目確定各自的相對(duì)價(jià)值比率(RVS)。這是一種通過比較各種服務(wù)成本高低得出的以非貨幣單位表示的比值,可作為確定服務(wù)酬金的依據(jù)。其次,根據(jù)已獲得的RVS數(shù)據(jù)、服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算,算出RVS的貨幣轉(zhuǎn)換系數(shù),即每個(gè)RVS單位應(yīng)折合的金額。最終,用貨幣轉(zhuǎn)換系數(shù)與每項(xiàng)服務(wù)RVS的乘積推算出該項(xiàng)服務(wù)的酬金價(jià)格。

（2）RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的計(jì)算方法

① RBRVS=(TW+RPC+RL)×GAF

② TW(Total work)醫(yī)師工作投入(時(shí)間、復(fù)雜度)占52％；

③ RPC(Relative Specialty Practice costs)?？茍?zhí)業(yè)成本系數(shù)(不同?？浦畣柕谋容^系數(shù))，占44％；

④ PLI(Professional Libility Insurance)醫(yī)療過失保險(xiǎn)費(fèi)(風(fēng)險(xiǎn)系數(shù))，占4％；

⑤ GAF(Geographic Adjustment Factor )地區(qū)調(diào)整因素。

對(duì)于每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，美國(guó)稱之為CPT(Current Procedural Terminology，當(dāng)前診治專用碼)，都分別確定了①②③④項(xiàng)目的RVU(Relative value Unit，相對(duì)價(jià)值單位)，即點(diǎn)值。即每一個(gè)CPT都存在以下公式：①總點(diǎn)值=②點(diǎn)值+③點(diǎn)值+④點(diǎn)值

（3）RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的計(jì)算原則

① 必須為親自操作的項(xiàng)目；

② 以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低；（即：如需協(xié)同作業(yè)方能完成的工作，則應(yīng)按照各自完成的工作比例進(jìn)行分配，如果在該項(xiàng)工作中只進(jìn)行指揮或技術(shù)指導(dǎo)而未參與實(shí)際工作的，績(jī)效費(fèi)率低）

③ 技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高；

④ 花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高，反之則分配比率低；

⑤ 單位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高；

⑥ 使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。

⑦ 藥品完全排除；

⑧ 設(shè)備折舊、房屋折舊等項(xiàng)目不計(jì)算績(jī)效。（即：醫(yī)院設(shè)備及房屋的折舊等全成本核算模式下績(jī)效考核系統(tǒng)需計(jì)入的折舊不計(jì)入 RBRVS評(píng)估體系績(jī)效考核內(nèi)容）

（4）RBRVS績(jī)效方案設(shè)計(jì)原則

  預(yù)算控制、持續(xù)發(fā)展的原則

以業(yè)務(wù)收入的7-8.5%作為績(jī)效分配預(yù)算總額，結(jié)合綜合目標(biāo)管理考核分值，分月度和年度兌現(xiàn)。從而真正意義上實(shí)現(xiàn)大家與小家共同發(fā)展、共同提高。

  多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則

多勞多得是以工作數(shù)量為基礎(chǔ)，優(yōu)勞優(yōu)酬是以技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度為依據(jù)，鼓勵(lì)用優(yōu)質(zhì)的勞動(dòng)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的價(jià)值，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到豐厚的回報(bào)，實(shí)現(xiàn)都增長(zhǎng)與高增長(zhǎng)并存的目標(biāo)。

  突出重點(diǎn)、適當(dāng)傾斜的原則

鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，向重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)學(xué)科、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，向優(yōu)秀人才、特殊貢獻(xiàn)者、學(xué)科帶頭人傾斜，向快速發(fā)展科室傾斜，向一線傾斜。

  細(xì)化核算項(xiàng)、精細(xì)化管理的原則

將績(jī)效考核指標(biāo)與物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目相結(jié)合，細(xì)化績(jī)效計(jì)算基礎(chǔ)、落實(shí)到每一個(gè)診療(收費(fèi))項(xiàng)目。全面分析醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)技的每項(xiàng)操作，根據(jù)操作的工作強(qiáng)度，風(fēng)險(xiǎn)性和投入成本（科室可控成本），對(duì)科室操作項(xiàng)目劃分類別并設(shè)定費(fèi)率?？剖铱煽爻杀景藛T費(fèi)用（崗位薪級(jí)30%）、部分不計(jì)價(jià)材料（在器械庫(kù)、西藥庫(kù)、供應(yīng)室領(lǐng)用的物資）、微機(jī)耗材、供應(yīng)室消毒和材料費(fèi)，統(tǒng)一納入獎(jiǎng)金總額，鼓勵(lì)科室節(jié)約成本。

  嚴(yán)控藥品耗材、遵循醫(yī)改方向原則

藥品不計(jì)提績(jī)效，避免大處方、濫檢查等現(xiàn)象，控制藥品比例快速增長(zhǎng)，減輕病人負(fù)擔(dān)；材料不計(jì)提績(jī)效，有效控制病人床日費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，以體現(xiàn)業(yè)務(wù)科室按工作量計(jì)提績(jī)效的合理性。

（5）RBRVS系統(tǒng)的局限性

RBRVS評(píng)估系統(tǒng)盡管已被歐美國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)多家醫(yī)院采用，但同樣有其局限性，例如：

  新績(jī)效分配以當(dāng)月工作量來核算，與科室是否有收支結(jié)余沒有關(guān)系，科室發(fā)生欠費(fèi)或沒有及時(shí)結(jié)算費(fèi)用產(chǎn)生的收入部分當(dāng)月沒有體現(xiàn)；（實(shí)際操作時(shí)可以計(jì)算出當(dāng)月結(jié)賬率作為指標(biāo)數(shù)乘以當(dāng)月績(jī)效額進(jìn)行發(fā)放，將科室收支結(jié)余的一定比例參與到績(jī)效分配方案中去。）

  單純考量不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值，忽略了不同醫(yī)師在處置相同醫(yī)療服務(wù)上的能力差異，無法對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度進(jìn)行差異化計(jì)算等。（一個(gè)要素是醫(yī)生能力，原則上，提供高質(zhì)量服務(wù)的醫(yī)生應(yīng)獲得更高的服務(wù)酬金。但尚未找到可行的方法把它計(jì)入RBRVS。另一個(gè)要素是病人病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度，它足以影響資源投入水平。在計(jì)算RBRVS時(shí)，一般只按平均水平估計(jì)這兩個(gè)要素。）

  另一個(gè)可能影響酬金的非資源要素是服務(wù)的產(chǎn)出，即治療效果。然而對(duì)延長(zhǎng)壽命和改善生活質(zhì)量等效果指標(biāo)，目前還沒有公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法。

說明：在本項(xiàng)目中，將以H-BI醫(yī)用智能技術(shù)為專項(xiàng)軟件工具，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核工作自動(dòng)化、高效率實(shí)現(xiàn)并確保公平性、客觀性。H-BI醫(yī)用智能管理平臺(tái)系北京智爍恩維醫(yī)院管理有限公司自主二次研發(fā)，已涵蓋醫(yī)院臨床、運(yùn)營(yíng)、績(jī)效管理等多個(gè)應(yīng)用模型,上述績(jī)效考核方法均可通過該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。