什么是阻生牙？

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常見阻生牙為上下頜第三磨牙及上頜尖牙，即上、下從外往里數(shù)第三顆大牙及虎牙，當然，廣義上來說，任何牙齒都有可能發(fā)生阻生，成為阻生牙。

為什么會出現(xiàn)牙齒阻生？

隨著人類的進化，頜骨（上下牙所在的上下兩塊大骨頭）退化較牙齒數(shù)量的退化快，導致頜骨沒有足夠空間容納所有的恒牙造成阻生。

什么是智齒？

智齒指上下頜第三磨牙，口內(nèi)其他恒牙一般在 13 歲前萌出，智齒一般在 18 到 25 歲之間萌出，這個年齡期的人正是比較聰明的時期，所以將這個時期萌出的牙齒稱為智齒。

為什么常見的阻生牙多是智齒？

智齒一般在 18 到 25 歲之間萌出，這時口腔內(nèi)的牙齒基本已長全，牙齒排列的空間已被其他牙齒占據(jù)，導致萌出困難易成為阻生牙。如果空間足夠智齒正常萌出則不是阻生牙。

智齒冠周炎是什么？

指智齒阻生或不能完全長出時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。主要發(fā)生在 18～30 歲青年人。表現(xiàn)為：牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。波及鄰近組織可能出現(xiàn)張口困難、吞咽疼痛。嚴重者會有全身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等癥狀。每當?shù)挚沽ο陆禃r，智齒便有可能發(fā)炎。

智齒為什么會疼？

智齒指上下頜第三磨牙（也就是幾乎是口腔最里面的牙），口內(nèi)其他恒牙一般在 13 歲前萌出，智齒一般在 18 到 25 歲之間萌出。
當智齒阻生或不能完全長出時，長在牙齦里面的牙冠周圍軟組織形成炎癥，稱為智齒冠周炎。主要發(fā)生在 18～30 歲青年人。表現(xiàn)為：牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。波及鄰近組織可能出現(xiàn)張口困難、吞咽疼痛。嚴重者會有全身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等癥狀。每當?shù)挚沽ο陆禃r，智齒便有可能發(fā)炎。

智齒冠周炎怎么治？治療的過程是怎樣的？

（1）對癥治療：智齒發(fā)炎需要及時就診，醫(yī)生會用雙氧水及鹽水局部沖洗，沖洗過程可能會有一定疼痛，沖洗后上藥，另會建議漱口水漱口及服用抗生素。如果疼痛難忍，可以口服布洛芬止痛。
（2）對因治療：炎癥消退后抵抗力下降時，智齒會反復發(fā)炎，故建議消炎后拔除智齒。

智齒一定要拔掉嗎？

（1）以下情況建議拔除：
下頜阻生智齒反復引起冠周炎；
下頜阻生智齒齲壞或向前傾斜引起鄰近牙齲壞、牙齒損壞；
引起第二磨牙與智齒之間食物嵌塞；
正畸治療時，為預防前牙擁擠或正畸治療后畸形復發(fā)；
可能成為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（主要表現(xiàn)為上下頜，咬合關(guān)節(jié)酸痛、咬合時候有聲音或者咬合障礙）誘因；
懷疑為引起囊腫、腫瘤或神經(jīng)痛的病灶牙；
為預防上述癥狀可在無癥狀時早期預防拔除智齒。
（2）以下情況建議保留：
可以正常萌出且與對面牙齒正常咬合；
完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙不接觸，沒有引起癥狀可暫時保留；
正畸需要，智齒前的磨牙缺失，設(shè)計將智齒向前移動代替缺失牙。

智齒為什么要等消炎了才能拔掉？

智齒發(fā)炎急性期一般不建議拔牙，表現(xiàn)為智齒周圍牙齦腫脹疼痛、溢膿，嘴巴張不大，較嚴重的可引起全身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等，建議就診，此時拔牙炎癥有進入血液擴散到全身的危險，比如發(fā)生細菌性心內(nèi)膜炎，醫(yī)生會在牙齦處沖洗上藥并遵醫(yī)囑吃藥消炎后再拔牙。

拔智齒的過程是怎樣的？

到了診室，躺上牙椅，醫(yī)生會在牙齒周圍打麻藥，有稍微的疼痛，拔牙過程中需要按醫(yī)生要求張開嘴巴。
（1） 一般上頜智齒較好拔除，只用牙挺跟牙鉗即可拔出，可能會用牙挺挺住牙齒，用錘子敲擊牙挺使牙齒松動，總時間幾分鐘到十多分鐘不定。
（2） 下頜智齒按阻生方向及高度不同拔牙難度不同，垂直長的智齒較好拔除，方式跟上頜智齒相似。
（3） 斜著長、躺著長或埋在骨頭里的下頜智齒較難拔除，需切開牙齦，用牙鉆將一部分牙冠切開，再用牙挺及錘子把牙齒敲擊并撬下來，過程中可能要去除阻擋的骨頭，最后縫合牙齦塞棉球咬緊即可。時間從幾十分鐘到幾小時不定。
一般建議一次一邊上下兩顆智齒一起拔，拔完一邊等一段時間后拔另一邊。

拔智齒疼嗎？

拔牙會打局麻藥，麻醉后一般不會感到疼痛，拔牙后一兩個小時麻藥消退會感到疼痛，如有需要醫(yī)生會建議吃止疼藥及消炎藥。

拔智齒一定要拍片嗎？

拔智齒前需要拍 X 光牙片或曲面體層片，拍片的目的是以便醫(yī)生了解智齒牙根的數(shù)目和形態(tài)、智齒與鄰牙的位置關(guān)系等，方便醫(yī)生有針對性的進行拔牙。

拔智齒后有什么注意事項？

（1）在拔完智齒后，醫(yī)生會在創(chuàng)口處放一棉球以助凝血，患者一定要咬緊棉球，在半個小時后才可吐掉，不要用手及舌頭接觸傷口，避免感染。
（2）拔完智齒后 24 小時，盡量不要刷牙，刷牙時也應避免碰觸到拔牙的位置，可以使用溫鹽水漱口來代替刷牙。
（3）拔牙后 24 小時內(nèi)口水中混有少許血液是正常的，不要吮吸口水，有口水盡量往下咽，如出血過多隨時就診。
（4）拔智齒后 2 小時內(nèi)應忌食，2 小時后可適當吃些溫熱、涼的流食及半流食，勿進食刺激性食物，不宜煙酒、不宜作劇烈活動，宜少講話。
（5）如有縫線，術(shù)后 7 天拆線。

拔智齒要縫針嗎？

下頜智齒沒有完全長出來，術(shù)中可能需要切開牙齦，需要縫針，術(shù)后 7 天拆線。

拔智齒牙根斷在里面沒取出來會有什么后果？

智齒如牙根外形變異拔牙過程中可能出現(xiàn)斷根，一般需要將其取出，以下情況可以不將其取出：
（1）根尖斷根長度小于 2 mm；
（2）位置埋伏太深，拔除時需要鑿去過多牙槽骨，有可能影響下頜第二磨牙，這個時候拔除斷根得不償失，可以考慮保留。

拔牙回家嘴里還出血怎么辦？

拔牙后 24 小時內(nèi)口水中混有少許血液是正常的，不要吮吸口水，有口水盡量往下咽，如出血過多到醫(yī)院就診進行相應處理。

拔完智齒要吃消炎藥嗎？

拔完智齒醫(yī)生為避免傷口感染會根據(jù)拔牙創(chuàng)傷大小要求吃消炎藥或打消炎針，如阿莫西林、甲硝唑等 [1]。當拔除的上頜智齒或下頜智齒創(chuàng)傷較小，醫(yī)生也會酌情不建議吃消炎藥。

拔完智齒要吃止痛藥嗎？

拔完智齒若出現(xiàn)疼痛需使用止痛藥，如芬必得。

拔智齒術(shù)中有什么并發(fā)癥？

（1）牙根折斷：智齒牙根彎曲、粗大多根等情況下拔牙可能致牙根折斷，原則上應該取出，但應綜合分析病人狀況、斷根及創(chuàng)傷大小決定要不要取根。
（2）牙齦損傷：拔牙過程中因炎癥牙齦與牙齒粘連，隨牙拔出發(fā)生牙齦撕裂，必要時會縫合牙齦。
（3）鄰牙損傷：下頜智齒向前傾斜拔除時牙挺用力不當可能會對前面磨牙造成損傷，若有牙套修復會有牙套脫落的可能。
（4）神經(jīng)損傷：有 1.3％～5.3％ 的人，下頜智齒根尖與下頜神經(jīng)管接近或部分位于神經(jīng)管里，而少數(shù)患者拔除該智齒時可能損傷下頜神經(jīng)，出現(xiàn)下唇麻木或感覺異常，發(fā)生概率為 0.6％～5.3％ [2]。在術(shù)后 3～6 個月內(nèi)多數(shù)恢復，永久性損傷不足 1% [3]。
（5）骨組織損傷：拔牙過程中因用力不當可能發(fā)生牙槽骨、下頜骨骨折或顳下頜關(guān)節(jié)脫位，概率極小。

拔完智齒后有什么并發(fā)癥？

（1）疼痛。拔牙后當天會出現(xiàn)疼痛，3～5 天內(nèi)消失，一般下面阻生智齒較難拔除的智齒拔出后醫(yī)生會建議預防性使用止痛藥。
（2）腫脹。拔除下頜智齒創(chuàng)傷較大時，術(shù)后 12～24 小時內(nèi)發(fā)生局部腫脹，3～5 天內(nèi)消失。為減輕反應醫(yī)生會在術(shù)后建議局部冷敷。
（3）張口困難。拔除下頜阻生牙，當控制張口的肌肉出現(xiàn)炎癥產(chǎn)生痙攣會造成張口困難?？珊崴畮椭謴驼ｉ_口度。
（4）出血。拔牙后口內(nèi)血液與大量唾液混合，會誤認為出血量很多而產(chǎn)生緊張恐懼，故一般拔智齒后醫(yī)生會要求咬棉球觀察半小時，確認無出血后才允許離開。
（5）感染。拔牙后可能出現(xiàn)拔牙創(chuàng)口的感染，故建議服用消炎藥。
（6）干槽癥。

什么是干槽癥？

下頜阻生智齒拔除后，口腔細菌引起的拔牙創(chuàng)口感染。發(fā)生概率為 4%～10%。
表現(xiàn)為：拔牙 2～3 天后有劇烈疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥不能止痛。若出現(xiàn)相應癥狀應及時就診。

干槽癥怎么治療？

確診干槽癥后，醫(yī)生會打局麻藥，清理拔牙窩，并放入碘仿紗條（消毒殺菌用），可能縫一兩針，10 天后取出紗條即可。期間醫(yī)生可能會建議消炎治療。

拔掉智齒會不會影響智力？

智齒內(nèi)牙髓神經(jīng)來源于下牙槽神經(jīng)，沒有研究證明智齒與智商有聯(lián)系，拔掉智齒不會出現(xiàn)智商損傷的狀況。只可能會在智齒冠周炎發(fā)作因疼痛而產(chǎn)生頭痛癥狀。

拔智齒會瘦臉嗎？

臉的形狀，主要是由上下頜骨來支撐的，尤其是下頜角，拔除智齒不影響下頜角角度及大小，故不影響臉型。

懷孕前一定要拔智齒嗎？

懷孕的時候，很容易因為體內(nèi)雌性激素分泌增加，身體免疫力和抗感染能力下降而發(fā)生智齒冠周炎，且在治療上由于女性孕期是一個特殊的時期，此時如果應用抗生素治療可能會影響胎兒發(fā)育，且不建議拔牙，因此很多時候醫(yī)生只能采取局部沖洗治療，不能根治。所以在懷孕前建議進行完善的口腔檢查，對發(fā)生過或可能會發(fā)生智齒冠周炎的阻生智齒及時拔除。

懷孕了可以拔智齒嗎？

懷孕前 3 月的孕婦拔牙可引起流產(chǎn)，8～10 個月孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。懷孕期間不建議進行任何有創(chuàng)治療，不建議拔牙。孕期智齒發(fā)炎時就診醫(yī)生只能局部沖洗緩解癥狀。

月經(jīng)期間可以拔智齒嗎？

月經(jīng)期拔牙會引起經(jīng)血過多，造成非生理性失血，拔智齒應避開月經(jīng)期。

正常長出的智齒牙痛可以做根管治療嗎？

智齒正常長出，且與對合牙齒有咬合可不拔除，若因齲壞等原因發(fā)生牙髓炎牙痛一般不建議做根管治療，原因有：智齒位置較深，醫(yī)生操作視野及范圍較小，且智齒根管變異很大 [4]，根管治療成功率較別的牙齒低 [5]。但是不接受拔牙的可以嘗試性進行根管治療。

智齒可以不拔嗎？

答：如果發(fā)現(xiàn)長智齒了，那就要讓牙醫(yī)來檢查一下，是不是什么問題都沒有，如果確實都沒有，那么不用拔；而大多數(shù)情況下可能是有問題的，最好還是拔掉。
因為不管長得正或不正的智齒，由于它身處口腔最深處，臨近喉嚨，給它的日常清潔工作帶來了很大難度，刷不凈，甚至根本刷不到，所以很容易發(fā)生炎癥、齲壞、疼痛等。
有三種情況可以保留：
（1）可以正常長出來，且長好后沒有再次引起發(fā)炎、疼痛等癥狀的；
（2） 完全沒有萌出，也沒有引起不適現(xiàn)象；
（3） 如果智齒之前的牙齒因各種原因缺失，那智齒也可以不拔。它可以作為潛在的「基牙」，為義齒（也就是假牙）修復提供基礎(chǔ)，讓假牙有可掛的地方。
當然以上三種情況也可以根據(jù)個人需要拔除。尤其是女性，孕期若趕上智齒鬧別扭，可是非常讓人頭疼的一件事。由于孕期不建議拔牙，剩下可選的治療方案就只有緩解癥狀了。
想想都讓人牙疼。

拔智齒對備孕會有影響嗎？

不會。
拔牙只是局部麻醉，給的藥量很少，濃度低，要不了幾個小時就失效了，不會對您備孕產(chǎn)生不良影響的。
除了拔智齒，在備孕前對牙齒進行一次體檢，洗個牙。
因為懷孕后女性體內(nèi)雌激素和黃體酮水平會大幅升高，這會使已有的口腔里各種炎癥加重，而洗牙能有效預防這些問題。
若需要拔智齒、補牙等，孕期又不適合拍 X 光片，醫(yī)生的治療難度會大大增加，也會影響治療效果。
因此，若要備孕，先去把積攢的口腔科問題解決了吧。
責任編輯：王玉成、海棠（28）、費菲（29）