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隨著國家二胎、三胎政策的開放，越來越多寶媽加入了生育大軍的隊伍，那么，問題來了，許多寶媽第一胎因為各種各樣的原因選擇了剖宮產(chǎn)，第二胎還有希望順產(chǎn)嗎？答案當(dāng)然是肯定的！在條件允許的情況下，瘢痕子宮的寶媽可以有一種風(fēng)險與收益并存的選擇——剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC）。

首先，我們來和大家談?wù)勂蕦m產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC) 的風(fēng)險在哪里？子宮經(jīng)歷了一次剖宮產(chǎn)后，切口處就形成了瘢痕，瘢痕顯然不如子宮肌層一般厚實有彈性，等到再次妊娠的時候，子宮就不斷被拉伸，瘢痕部位也越來越薄弱，一但宮縮來臨，子宮肌層和瘢痕的張力就達(dá)到了極限，因此，子宮破裂的風(fēng)險也隨之而來。

其次，再談?wù)勥@件事的收益。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)一旦成功，對于寶媽而言，就意味著少做了一次開腹手術(shù)，也減少了產(chǎn)后出血、盆腹腔粘連、產(chǎn)褥感染、腹部切口不愈等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，再則，三胎順產(chǎn)就更加勝券在握了；而對于寶寶來說，經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，給肺部及其他臟器帶來的好處也是不言而喻的。

并非每個有剖宮產(chǎn)史的寶媽都可以施行VBAC，應(yīng)該滿足以下條件：

1、孕婦及家屬悉知風(fēng)險并同意試行，這是VBAC的首要條件；

2、寶寶胎位是頭位、預(yù)估胎兒體重不足4kg；

3、本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)≥18個月；

4、既往有一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史且手術(shù)順利、如期恢復(fù)；

5、前次剖宮產(chǎn)指征本次妊娠不存在，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；

6、B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)，子宮狀況良好；

7、醫(yī)院有搶救VBAC并發(fā)癥的條件及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

想要獲得試產(chǎn)機(jī)會，又符合上述條件的寶媽們，就可以做如下的準(zhǔn)備工作：

1、控制再次妊娠的時間，最好在18個月至4年之間；

2、控制自己的體重，控制寶寶的體重小于4kg；

3、進(jìn)行規(guī)范的孕期檢查；

4、與家人充分溝通，獲得他們的支持，孕產(chǎn)期保持良好的體力及信心；

5、選擇有實力的醫(yī)院和您信任的醫(yī)生進(jìn)行充分的評估。

寶媽們經(jīng)過嚴(yán)格的孕前準(zhǔn)備及孕期管理，并在臨產(chǎn)前由有經(jīng)驗的醫(yī)生充分評估，是完全有順產(chǎn)機(jī)會的。ACOG剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)指南（2017版）指出，VBAC孕婦的成功率為60-80%，而子宮破裂的發(fā)生率僅為0.5-0.9%。所以，一胎剖，二胎順，這樣的想法自然不是夢！不過，話又說回來，如果您的條件不符，就真不要多想，果斷遵從醫(yī)囑再次剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)注定是一場以生命為賭注的博弈，寶媽們不必因為畏懼疼痛而隨意終止試產(chǎn)，醫(yī)生可以根據(jù)產(chǎn)程需要使用無痛分娩給您助力，但同時也不要一味追求成功順娩而逞強到底。

在試產(chǎn)過程中，您需要付出的是：努力、堅持與配合。正確的姿態(tài)應(yīng)該是：和您信任的醫(yī)生一起，預(yù)見、預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急，共擔(dān)風(fēng)險，順勢而為！寶寶健康，媽媽安全，才是我們產(chǎn)科醫(yī)生的終極期許！

作者介紹

賴幼琳

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院

產(chǎn)科 主任醫(yī)師

簡介：從事產(chǎn)科臨床工作二十余年，擅長圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥及產(chǎn)科危急重癥的處理，熟練掌握產(chǎn)科各種疑難手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)表省級以上論文二十余篇，其中SCI論文2篇，課題獲得國家級及省級科技進(jìn)步獎兩項。