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小腸梗阻是普外科常見疾病。然而，引發(fā)腸梗阻的病因眾多，各個情況的診斷和治療方案又不盡相同。糞石是其較為罕見的病因。本文引入糞石致小腸梗阻的案例，詳細(xì)介紹糞石性腸梗阻的臨床決策。 病例介紹 患者男、28 歲，因厭食 3 天來院檢查。既往史：精神發(fā)育遲滯、自殘行為、非語言交際生活在集體之家。護(hù)工發(fā)現(xiàn)其厭食 3 天。以往他的胃口很大，一般會一直吃直到受到限制。 體檢：病人不能語言交際、非痛苦體位、不能配合檢查。腹部無顯著體征。腸鳴音正常。血壓 139/91 mmHg、脈搏 108 次/min、呼吸 17 次/min、體溫 37°。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)為 12.1×109/L、75% 為中性粒細(xì)胞、血細(xì)胞壓積為 52%、血紅蛋白水平為 17.7 g/L、血小板為 213×109/L、乳酸水平為 1.7。肝腎功能正常。 影像學(xué)檢查結(jié)果如下：
考慮到腹部體征不明顯，起初采用保守治療。但是，保守治療未能改善癥狀，重復(fù) CT 顯示病情加重—多發(fā)性進(jìn)展性小腸袢擴(kuò)張、腹內(nèi)積液增加。于是施行了剖腹探查。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)在距離回結(jié)腸瓣 5-6 英寸處嵌塞了一個毛糞石，導(dǎo)致小腸完全性梗阻。由于不能破碎糞石并擠到結(jié)腸中，糞石通過遠(yuǎn)端腸切開術(shù)給予清除?？p合器吻合切口。全面探查小腸和胃部沒有發(fā)現(xiàn)合并毛糞石。術(shù)后合并腸梗阻，使用保守治療。術(shù)后 15 天出院。術(shù)后 3 個月患者情況良好。
延伸閱讀 1. 基本概念 糞石是消化道中糞塊結(jié)石，由水果和蔬菜的不易消化的纖維、皮殼、種子或者異物所造成的。通常在胃部形成，可遷移至小腸，從而造成梗阻。未發(fā)現(xiàn)年齡或性別的發(fā)生偏好。 2. 糞石分類 糞石有 4 類：植物性糞石、毛糞石、藥物性糞石、乳酸性糞石。 植物性糞石最常見，其由植物性物質(zhì)組成如芹菜、葡萄皮、梅干（由于它們含有大量難消化的植物性纖維）；毛糞石是胃中形成的毛發(fā)纖維性結(jié)石，通常發(fā)生于既往有精神障礙的病人或精神發(fā)育遲滯的兒童；藥物性糞石由藥物結(jié)石組成，致石藥物常為粘連性粉劑如考來烯胺、陽離子交換樹脂和抗酸藥；乳酸糞石是繼發(fā)于嬰幼兒奶粉的蛋白質(zhì)凝塊，發(fā)生于低出生體重新生兒在 1 周齡內(nèi)喂養(yǎng)高濃度奶粉。 3. 臨床表現(xiàn) 糞石的主要臨床癥狀：腹痛、上腹部不適、惡心嘔吐、小腸梗阻。也可出現(xiàn)飽腹感或腹脹感、言語障礙、厭食伴體重減輕，甚至是胃腸道出血。 4. 診斷 腹部平片有助于腸梗阻的診斷，但對糞石診斷的益處不大。 報道稱 CT 中出現(xiàn)小腸糞征或糞便化（顆粒狀糞便物質(zhì)混有氣泡）發(fā)生在 4％～9.4% 小腸梗阻的病人。以往報道還稱出現(xiàn)孤立的無定形團(tuán)塊混有氣泡指示小腸糞便的診斷，而界限清楚且斑點(diǎn)狀囊壁的團(tuán)塊指示藥物性糞石的診斷。 糞石的治療是手術(shù)，但是出現(xiàn)小腸糞便征象不一定需要手術(shù)治療。 5. 治療 在大部分案例中，小腸糞石常位于小腸最狹窄處，即距離回盲腸瓣 50～75 cm 處。外科手術(shù)選擇有３種，第１種手工破碎糞石并擠到盲腸處；如果第１種不可行，可施行腸切開術(shù)取石；如果出現(xiàn)腸壞疽需施行長切除術(shù)。 術(shù)中需要探查整個消化道，因?yàn)橛?1/3 的病人出現(xiàn)多發(fā)腸糞石。 腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)能夠縮短手術(shù)和住院時間。但是由于出現(xiàn)了膨脹且脆性腸袢，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行腹腔鏡手術(shù)。 6. 預(yù)防 復(fù)發(fā)常見，完全清除誘因可避免復(fù)發(fā)。 良好的飲食習(xí)慣是預(yù)防糞石發(fā)生的最好方法—避免高纖維飲食，尤其是對于胃手術(shù)史的病人，對于精神障礙的病人可推薦其預(yù)防性使用促胃動力藥物并精神病隨訪。 編輯：程培訓(xùn) 封面圖片來源：pixabay |
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