精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）作為國(guó)內(nèi)三大主流診斷系統(tǒng)，因其在 2013 年發(fā)布了最新版的 DSM-5，成為了精神科疾病新的分類與診斷風(fēng)向標(biāo)，本文就以 DSM-5 為基礎(chǔ)，來看看如何用一個(gè)詞，來幫助記憶抑郁癥的 9 條診斷條目。

抑郁癥（重性抑郁障礙）的癥狀表現(xiàn)可以用一個(gè)單詞來概括，即 Depression 抑郁癥，其中各個(gè)字母代表的含義分別為：

是不是非常簡(jiǎn)單明了？下面我們就逐個(gè)字母來看下吧。

抑郁心境既可是抑郁心境，又可以是易激惹（在兒童和青少年中更容易出現(xiàn)）。

因一些患者存在述情障礙（alexthymia，a = 不能，lex = 使用詞匯，thymia = 心境），表現(xiàn)為他們描述自己的情緒狀態(tài)明顯困難。需要多次重復(fù)詢問：悲傷，低落，郁悶，憂愁，沮喪，興趣下降。多換用這些詞匯，可以使患者的陽性診斷增加三倍。

對(duì)于精力不足或疲乏，可以通過下面兩個(gè)問題進(jìn)行評(píng)估：

1. 過去 2 個(gè)月以來，你覺得身體比以前或平時(shí)，更加疲勞或精力不足嗎？

2.（如果問題 1 是否定）即使運(yùn)動(dòng)量很小，比如逛街，你的身體比想象中更加疲勞？

包括 4 個(gè)癥狀，抑郁癥患者的四個(gè)癥狀可能以任何組合形式出現(xiàn)。

A 精神性激越：易怒、內(nèi)心緊張感，這是激越的內(nèi)心體驗(yàn)。

B 運(yùn)動(dòng)性激越：踱步、緊張、雙手出汗，這是激越的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

C 精神性遲滯：感覺緩慢、思維遲緩、情感反應(yīng)慢、無思考能力，這是精神活動(dòng)緩慢，或情感信息加工緩慢的內(nèi)在體驗(yàn)。

D 運(yùn)動(dòng)性遲滯：明顯的活動(dòng)減少、走路緩慢、反應(yīng)速度慢、發(fā)呆或凝視。

由于這 4 個(gè)癥狀是混合存在的，我們很少能感覺到，所以不要去尋找單純的精神狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。應(yīng)先詢問 4 個(gè)癥狀重的每一個(gè)癥狀，然后再判斷患者為精神性或運(yùn)動(dòng)性，激越還是遲滯？

下面的 3 個(gè)問題，可以評(píng)估患者的注意力：

1. 你能坐著看完一場(chǎng)電影嗎？能記住故事的主要情節(jié)嗎？

2. 你閱讀報(bào)紙的時(shí)候，能從文字的開頭讀到結(jié)尾嗎？能理解文字的意思嗎？

3. 休息片刻之后，你能繼續(xù)原來的話題嗎？還是忘掉了剛才的交談？

對(duì)于兒童而言，注意力下降的表現(xiàn)可能為其成績(jī)直線下降，而老年人為記憶困難（需要與癡呆進(jìn)行鑒別）。

除了自殺觀念，自責(zé)和自罪感是抑郁癥患者最不愉快和討厭的癥狀，85% 的患者都可能存在。即使是目前沒有處于抑郁發(fā)作，患者依然也存在持續(xù)性的自罪感；當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，這些感受可能會(huì)更加強(qiáng)烈。

評(píng)估自責(zé)自罪的 3 個(gè)問題：

1. 在過去 5 周內(nèi)，與以往相比，你更加沮喪或自罪嗎？

2. 在過去 5 周內(nèi)，你感覺自己很沮喪嗎？

3. 在過去 5 周內(nèi)，你有沒有對(duì)自己失去信心？

一些患者認(rèn)為，因?yàn)槟壳暗臓顟B(tài)，不能履行自己的角色，讓親人、朋友或同事失望了，這無疑會(huì)給他們?cè)黾迂?fù)擔(dān)。

此外，需要注意，嚴(yán)重抑郁癥患者，其自罪感可以達(dá)到妄想的程度：以至于患者認(rèn)為要為與他無關(guān)的事情負(fù)責(zé)。

大多數(shù)抑郁癥的患者，不管是睡多了還是睡少了，都會(huì)精神萎靡。

針對(duì)失眠的抑郁癥患者：

起始失眠（入睡困難）：在過去幾年里，當(dāng)你覺得情緒低落的時(shí)候，你入睡有困難嗎？

中段失眠（睡眠維持困難或頻繁覺醒）：在過去幾年里，你能夠睡熟嗎？你在夜間會(huì)經(jīng)常醒來嗎？

終末失眠（早醒，醒后無法繼續(xù)入睡）：在過去的幾年里，你有沒有發(fā)現(xiàn)醒來比預(yù)期早？或者是覺得自己應(yīng)該多睡一會(huì)兒，但又睡不著？

若確定患者存在自殺觀念或行為，應(yīng)詢問以下 4 個(gè)問題：

問題 1：你想要結(jié)束自己的生命有多長(zhǎng)時(shí)間了？/ 你是每天都在想自殺嗎，還是每周想幾次？——評(píng)估患者是否經(jīng)?？紤]自殺問題。

問題 2：你有做過自殺計(jì)劃嗎？若沒有自殺成功，還有其他自殺計(jì)劃嗎？——詢問自殺計(jì)劃的細(xì)節(jié) + 詢問自殺的替代計(jì)劃。

問題 3：你自殺的計(jì)劃實(shí)施得怎么樣了？——評(píng)估進(jìn)程

問題 4：當(dāng)自殺的意愿越來越強(qiáng)的時(shí)候，抵制這些想法有難度嗎？——他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)這種想法以及他們的行動(dòng)意圖。

患者并未進(jìn)行大量的體力活動(dòng)，但對(duì)于體力活動(dòng)要求很少的任務(wù)，依然覺得需要付出很大的勁兒才能完成。

即為食欲的減退或增強(qiáng)，也有的患者還可能偏愛一些特定的食物，如甜食。對(duì)于兒童這一特殊人群而言，其體重可能不能達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，所以需要注意。

此外，DSM-5 中對(duì)于抑郁癥（重性抑郁障礙）的診斷，對(duì)于 D（抑郁心境）和 I（興趣減少或快感缺乏）兩項(xiàng)，必須要有一項(xiàng)，還得需要上述 4 項(xiàng)其他診斷條目。這些癥狀的持續(xù)時(shí)間必須要達(dá)到 2 周，并且需要進(jìn)行排除其他原因所致的精神障礙。

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編輯：李娜