作者丨杜華陽

來源丨醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道

圖片來自醫(yī)學(xué)界《我們是中國醫(yī)務(wù)工作者，這個漫畫太神奇了！》

8月份最火的表情是什么？無疑是“我們是誰”，一夜之間紅遍大江南北，各行根據(jù)自己行業(yè)特點(diǎn)改編、轉(zhuǎn)發(fā)，于是都有了自己的“我們是誰”。該表情似乎有一種與生俱來的魔力，戳中我們的笑點(diǎn)與痛點(diǎn)，使我們有一種含著淚的笑。你知道“我們是誰”原作者是誰嗎？你又知道她曾因抑郁癥差點(diǎn)自殺嗎？

Allie Brosh （艾麗 · 布羅什）圖片來自網(wǎng)絡(luò)

“我們是誰”原作者是一名萌萌噠的外國妹子，名叫Allie Brosh （艾麗 · 布羅什）。她曾經(jīng)因抑郁癥脫離社會一年多，最嚴(yán)重的時候，甚至想要結(jié)束自己的生命。是不是很驚訝？如果當(dāng)初她沒有挺過抑郁的難關(guān)，就不會有廣為流傳的“我們是誰”漫畫。

現(xiàn)在很多人都有過抑郁，當(dāng)抑郁癥患者求助精神科醫(yī)生，可能精神科醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識很快判斷抑郁并給以合適措施。但抑郁癥患者不僅存在精神科，其他科室也很常見，因?yàn)楹芏嗉膊《伎赡馨殡S抑郁。如何快速識別抑郁癥患者及其自殺傾向，對醫(yī)務(wù)工作者來說尤為重要。那么我們?nèi)绾慰焖儆洃浺钟舭Y的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？

Depression（抑郁癥），剛好10個字母，每個字母都有特定的含義，各個字母都代表特定的臨床癥狀，分別是：

D：Depression mood  抑郁心境；

E：Energy decreased  疲乏或精力不足；

P：Psychomotor changes  精神運(yùn)動性改變；

R： Reduced concentration  注意力下降；

E：Esteem decreased, excessive guilt  自尊心下降和過度自責(zé)；

S：Sleep changes  睡眠改變；

S：Suicidal ideation / behavior  自殺意念/行為；

I：Interest decreased  興趣減低；

O：Outcast person  被遺忘的人；

N：Nutritional and weight change  食欲和體重改變。

是不是瞬間變得簡單明了？我們就逐個字母來看下吧。

D：Depression mood（抑郁心境）

一些患者存在述情障礙，在正確描述自己的情緒狀態(tài)上有明顯困難，所以需要醫(yī)生多次重復(fù)詢問：悲傷、低落、郁悶、憂愁、沮喪、興趣下降。多換用這些詞匯，可以使增加患者的陽性診斷率與正確率。

E：Energy decreased（精力不足或疲乏）

對于精力不足或疲乏，可以通過兩方面進(jìn)行評估：過去 2 個月以來，覺得身體比以前或平時，更加疲勞或精力不足？（如果前面問題否定）即使運(yùn)動量很小，比如逛街，你的身體也比想象中更加疲勞？兩方面中的任一方面是肯定的，就可能是精力不足或疲乏。

P：Psychomotor changes（精神運(yùn)動性改變）

精神運(yùn)動性改變即精神運(yùn)動性激越和遲滯，包括 4 組癥狀：

精神性激越：易怒、內(nèi)心緊張感。

運(yùn)動性激越：踱步、緊張、雙手出汗。

精神性遲滯：感覺緩慢、思維遲緩、情感反應(yīng)慢、無思考能力。

運(yùn)動性遲滯：明顯的活動減少、走路緩慢、反應(yīng)速度慢、發(fā)呆或凝視。

抑郁癥患者的 4 組癥狀可能以任何組合形式出現(xiàn)，所以不要去尋找單純的精神性改變或運(yùn)動性改變。應(yīng)先逐個詢問 4 組癥狀中的每一個癥狀，然后再判斷患者是精神性的還是運(yùn)動性的，是激越還是遲滯。

R：Reduced concentration（注意力下降）

經(jīng)?？梢詥栂旅娴?3 個問題來評估患者的注意力：

1）你能坐著看完一場電影嗎？能記住故事的主要情節(jié)嗎？

2）你閱讀報(bào)紙的時候，能從文字的開頭讀到結(jié)尾嗎？能理解文字的意思嗎？

3）休息片刻之后，你能繼續(xù)原來的話題嗎？還是忘掉了剛才的交談？

并不是所有的注意力下降都是抑郁癥的表現(xiàn)，兒童需要和多動癥相區(qū)別；老年人注意力下降需要與癡呆進(jìn)行鑒別。

E：Esteem decreased, excessive guilt（低自尊，過度自罪感）

除了自殺觀念，自責(zé)和自罪感是抑郁癥患者最不愉快和討厭的癥狀，85% 的患者都可能存在。即使沒有處于抑郁發(fā)作期，患者依然可以存在持續(xù)性的自罪感；當(dāng)抑郁發(fā)作時，這些感受可能會更加強(qiáng)烈。

一些患者認(rèn)為，由于目前的狀態(tài)，不能履行自己的角色職責(zé)，讓親人、朋友或同事失望了，這無疑會增加他們的心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重抑郁癥患者，其自罪感可以達(dá)到妄想的程度，以至于患者認(rèn)為要為與他無關(guān)的事情負(fù)責(zé)。

S：Sleep changes（睡眠改變）

大多數(shù)抑郁癥的患者都會有睡眠情況改變：睡眠過多或過少。不管是睡多了還是睡少了，都會精神萎靡。抑郁癥患者的睡眠障礙主要表現(xiàn)在起始失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠維持困難或頻繁覺醒）、終末失眠（早醒，醒后無法繼續(xù)入睡）三方面。

S：Suicidal ideation / behavior（自殺意念或行為）

若需要確定患者存在自殺觀念或行為，應(yīng)詢問患者是否經(jīng)?？紤]自殺問題：想結(jié)束自己的生命有多長時間了？是每天都在想自殺，還是每周想幾次？自殺計(jì)劃細(xì)節(jié)：有做過自殺計(jì)劃嗎？若沒有自殺成功，還有其他自殺計(jì)劃嗎？自殺進(jìn)程：自殺的計(jì)劃實(shí)施得怎么樣了？自殺的行動意圖：當(dāng)自殺的意愿越來越強(qiáng)的時候，抵制這些想法有難度嗎？

I：Interest decreased（興趣減少或快感缺乏）

患者并未進(jìn)行大量的體力活動，但對于體力活動要求很少的任務(wù)，依然覺得需要付出很大的勁兒才能完成。對之前感興趣的事情比如游戲，現(xiàn)在沒有興趣或是做這些事情時并沒有之前興奮！

O：Outcast person  （被遺忘的人）

抑郁癥患者表現(xiàn)為生活被動、疏懶，不想  做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想上班，不愿外出，不參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常宅在家里、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。

嚴(yán)重時，連吃、喝，個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動，達(dá)木僵狀態(tài)，這被稱為“抑郁性木僵”。他們平時沉默寡言，人們很少注意，像是“被遺忘的人”。

N：Nutritional and weight change（食欲和體重變化）

食欲變化指食欲的減退或增強(qiáng)（一般是減退），有的患者還可能偏愛一些特定的食物，如甜食。對于兒童這一特殊人群，體重變化可以是指體重不能達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。

需要特別一提的是，根據(jù) DSM-5 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥（重性抑郁障礙）的診斷必須滿足上述 10項(xiàng)中的 5 項(xiàng)，且 D（抑郁心境）和 I（興趣減少或快感缺乏）這兩項(xiàng)中必須具備一項(xiàng)；癥狀持續(xù)的時間必須要達(dá)到 2 周以上；并且需要排除其他原因所致的精神障礙。看完各個單詞代表的含義，是不是覺得Depression好記多了？

為了便于記憶，簡單做了Depression的圖片，有需要的小伙伴可以保存下來！希望Depression的十條標(biāo)準(zhǔn)有助于大家記憶抑郁癥特點(diǎn)！