來(lái)源：上海藥訊
作者：汪復(fù)教授，華山醫(yī)院抗生素研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、衛(wèi)生部抗感染藥臨床藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、國(guó)家抗感染藥臨床試驗(yàn)研究中心主任

自1943年青霉素開(kāi)始使用于臨床，以青霉素為代表的抗生素挽救了數(shù)以千萬(wàn)患者的生命，使人類(lèi)平均壽命增加了十歲。然而你真的了解抗生素嗎？你知道常見(jiàn)抗生素的使用誤區(qū)嗎？你清楚濫用抗生素的危害嗎？如何正確使用抗生素呢？關(guān)于這些問(wèn)題，我們來(lái)看看專(zhuān)家是怎么解答的。

問(wèn)題1：不少人在遇到感冒發(fā)燒，都會(huì)不由自主地選擇阿莫西林、頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行“消炎、殺菌”。這種做法是否正確？

汪復(fù)教授：這是百姓中常見(jiàn)的誤區(qū)?？股仉`屬于抗菌藥，只不過(guò)合成方法不同。抗生素/抗菌藥（下統(tǒng)稱(chēng)抗菌藥物）除了可以治療細(xì)菌性感染，對(duì)于真菌、衣原體、支原體等病原微生物所致的感染也有效?？梢哉f(shuō)是一種抗病原微生物（antimicrobial agents）藥物。

此外，抗菌藥物的作用只針對(duì)由病原微生物引起的感染，而常用抗菌藥物對(duì)由病毒引起的普通傷風(fēng)感冒是無(wú)效的。

問(wèn)題2：那是否任何一種抗菌藥物都能治療所有病原微生物引起的感染？

汪復(fù)教授：目前臨床上廣泛使用的抗菌藥物大約有200多種，每一種抗菌藥物只對(duì)某一種或某幾種病原微生物有抑制或殺滅作用。臨床上應(yīng)根據(jù)不同病原微生物所致的感染選擇最合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。最貴、最新的抗菌藥物治療并非一定有效。

問(wèn)題3：如果使用多種有治療相同疾病的抗菌藥物是否可以更快、更有效地控制感染？

汪復(fù)教授：這也是平時(shí)較為常見(jiàn)的錯(cuò)誤做法。臨床上一般不提倡盲目聯(lián)合使用抗生素，患者自行隨意使用多種抗菌藥物，非但不一定能增加療效，反而會(huì)增加副作用或發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)還可能導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，使其失去抗菌作用。一般來(lái)說(shuō)，用一種抗菌藥物治療有效者就不需要使用多種抗菌藥物。

問(wèn)題4：俗話說(shuō)“是藥三分毒”，大多數(shù)患者會(huì)在病情稍有好轉(zhuǎn)后就停藥或減少劑量，這樣能避免藥物對(duì)身體帶來(lái)的傷害嗎？

汪復(fù)教授：不同病原微生物引起不同部位的感染，采用抗菌藥物治療的劑量、療程是各有不同，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。過(guò)早停藥或劑量不足，就不能達(dá)到痊愈的目的，可能轉(zhuǎn)為慢性感染或產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

問(wèn)題5：百姓通常覺(jué)得口服藥物沒(méi)有輸液效果好，真的存在這樣明顯的差異嗎？

汪復(fù)教授：判斷一個(gè)藥品有沒(méi)有治療效果是根據(jù)用藥后，其血液濃度是否達(dá)到有效濃度。對(duì)于一般感染患者，如果所用的抗菌藥物口服吸收良好，同時(shí)患者可以口服給藥，無(wú)嚴(yán)重惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，口服藥物可以達(dá)到很好的藥效。例如傷寒較重的患者，口服氯霉素也有良好療效。但對(duì)病情較為嚴(yán)重或因高熱產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯無(wú)法口服的患者，需采用注射給藥。

問(wèn)題6：很多百姓通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得知抗菌藥物有窄譜和廣譜之分，那是否廣譜抗菌藥就優(yōu)于窄譜抗菌藥？

汪復(fù)教授：抗菌藥物的抗菌譜是通過(guò)對(duì)病原微生物進(jìn)行特定實(shí)驗(yàn)所得的，沒(méi)有優(yōu)劣之分。醫(yī)生在沒(méi)有明確何種病原微生物所致的感染會(huì)采用廣譜抗菌藥。但如果已確定引起感染的病原微生物，應(yīng)采用與之有效的窄譜抗菌藥。

問(wèn)題7：兒童、老年人、孕婦的體質(zhì)各不相同，在抗生素使用上是否也存在較大的差別？

汪復(fù)教授：是的，不同年齡對(duì)抗生素使用也不同。就新生兒來(lái)說(shuō)，剛出生時(shí)各器官，尤其是與藥物的分布、代謝、排泄密切相關(guān)的肝臟和腎臟功能發(fā)育尚未完全，需要隨著日齡的增加而逐漸完善，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)日齡來(lái)調(diào)整給藥劑量和每日給藥次數(shù)。此外，由于藥物在使用時(shí)都可能發(fā)生某些不良反應(yīng)。新生兒就更不宜采用可能引起較多不良反應(yīng)的藥物，如氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素等。

腎臟作為身體中最重要的藥物排泄器官，在人50歲之后功能逐步減退，藥物也相對(duì)排泄變慢，停留時(shí)間變長(zhǎng)。因此老年人用藥劑量應(yīng)相對(duì)減少，特別是對(duì)于本身具有一定腎毒性的抗生素，如慶大霉素、鏈霉素等抗菌藥物的劑量須根據(jù)老年人腎功能做出適當(dāng)調(diào)整。

藥物被吸收后經(jīng)血液分布到身體各部位，如乳汁、胎盤(pán)中。因此哺乳期和妊娠期的感染患者，必須謹(jǐn)慎用藥，避免對(duì)嬰兒和胎兒可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物。因此哺乳期婦女不宜使用抗菌藥物，如果必須使用，用藥期間須暫停哺乳。妊娠過(guò)程中發(fā)生感染的婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物。

問(wèn)題8：外媒曾報(bào)道中國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是國(guó)際水平的10倍，中國(guó)真的如此濫用抗生素嗎？

汪復(fù)教授：中國(guó)濫用抗生素的問(wèn)題極為嚴(yán)重，主要存在幾個(gè)現(xiàn)象。例如有的醫(yī)生在一些不必要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的手術(shù)前一律采用抗菌藥物作為預(yù)防用藥，并且一直沿用至患者出院。又例如醫(yī)生或患者家屬為保險(xiǎn)起見(jiàn)，對(duì)非病原微生物引起的發(fā)熱患者采用抗菌藥物，這一情況在兒科尤為普遍。

問(wèn)題9：濫用抗菌藥物會(huì)有什么危害？

汪復(fù)教授：

第一，隨意更換、增加、聯(lián)合使用抗菌藥物等現(xiàn)象導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，例如影響神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、骨髓等功能。

第二，患者無(wú)指征性使用抗菌藥物，會(huì)使人體正常菌群平衡失調(diào)，還容易引發(fā)新的感染。

第三，濫用抗菌藥物會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并會(huì)增加患者的醫(yī)療消費(fèi)，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。

第四，抗菌藥物過(guò)度使用和濫用都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，這是細(xì)菌自我保護(hù)的措施。目前已出現(xiàn)了多重耐藥菌、廣泛耐藥菌造成臨床治療困難。例如紅霉素剛上市是對(duì)某種細(xì)菌（溶血性鏈球菌）引起的扁桃體炎有良好的抗菌作用，然而目前研究發(fā)現(xiàn)該菌對(duì)紅霉素的耐藥率以高達(dá)80%以上。此外，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)快于新藥研發(fā)速度，如果繼續(xù)濫用抗菌藥物，將出現(xiàn)對(duì)某些耐藥菌感染而無(wú)藥可醫(yī)的嚴(yán)重狀況。

問(wèn)題10：該如何正確使用抗菌藥物？

汪復(fù)教授：這需要藥政管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理。目前衛(wèi)計(jì)委已采取相應(yīng)措施對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，并規(guī)定患者須憑醫(yī)生處方才能配置相應(yīng)的抗菌藥物。同時(shí)還需加強(qiáng)醫(yī)生的教育、培訓(xùn)，提高對(duì)正確使用抗菌藥物知識(shí)，了解相關(guān)規(guī)定。此外，群眾需提高對(duì)于合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物。