【組成】葛根四兩 芍藥二兩 生姜三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮【功用】解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。【主治】風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證?！痉浇狻抗鹬痈鸶鶞C是外感風(fēng)寒所致太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，所以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。但有汗出惡風(fēng)，是素體血虛。所以用桂枝湯減桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌發(fā)表，生津舒筋之功。

【方證要點(diǎn)】1、太陽(yáng)柔痙證：以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、項(xiàng)背肌肉強(qiáng)急為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為項(xiàng)背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脈浮緩或浮弱。2、常用于感冒、項(xiàng)背部神經(jīng)痛、頭項(xiàng)僵痛、肩酸痛、落枕、頸椎病、瞼下垂、痢疾初起、猩紅熱、胃痛、周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹、僵人綜合征等屬于營(yíng)衛(wèi)不和，但經(jīng)脈郁滯較突出者。3、“幾幾”的“幾”所指的病位在人身后背至頭。所指的動(dòng)作如麻雀啄食，邊啄食，邊抬頭望望四周，連啄連望，其頭頸俯仰之象，恰似其征。4、凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。

【類(lèi)似方證鑒別】1、桂枝加葛根湯與葛根湯：兩者都是太陽(yáng)經(jīng)輸不利，但桂枝加葛根湯證是表虛證，葛根湯是表實(shí)證，其區(qū)別在于一汗出惡風(fēng)，一無(wú)汗惡風(fēng)。2、桂枝加葛根湯與栝樓桂枝湯：桂枝加葛根湯是風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸所致津液運(yùn)行不暢，而見(jiàn)脈??；栝樓桂枝湯是邪阻經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利及津液不足筋脈失養(yǎng)，而見(jiàn)脈沉遲?！驹摹刻?yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 （14）

【醫(yī)案選】1、項(xiàng)背拘急案（劉渡舟醫(yī)案）劉某，男，41歲?；疾∫讶?，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。問(wèn)其大便則稱(chēng)稀搪，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象，為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大棗12枚。服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥霍然。

2、失眠案（黎崇裕醫(yī)案）張某，男，32歲2012-10-13就診。體型壯實(shí)，睡眠不佳多年，多夢(mèng)，心煩，肩膀酸痛，平素疲勞乏力，易出汗，不怕冷，大小便正常，胃納可。舌淡紅苔薄白有齒痕，左脈弦略數(shù)略沉，右脈沉細(xì)。桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜3片，大紅棗5枚，葛根20克，生黃芪30克，當(dāng)歸30克，酸棗仁20克，川芎10克，知母6克，茯苓10克，牡蠣30克，淮小麥30克，何首烏10克。 5劑

此例老失眠患者效果是最佳的，患者服用第三劑的時(shí)候回訪說(shuō)服用此方后比較好睡，囑咐其把用藥用完，可以再用五劑，因?yàn)橛屑绨蛩嵬?，易出汗，則加桂枝加葛根湯，何首烏功能主治：養(yǎng)血滋陰；主血虛頭昏目眩；失眠等； 《重慶堂隨筆》：“何首烏，內(nèi)調(diào)氣血，外散瘡癰、功近當(dāng)歸，亦是血中氣藥。第當(dāng)歸香竄，主血分風(fēng)寒之病，首烏不香，主血分風(fēng)熱之疾為異耳”。.《本草正義》：“首烏，專(zhuān)入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰。且味固甚厚.......具有陰陽(yáng)平秘作用，非如地黃之偏于陰凝可比?！睆V州部隊(duì)《常用中草藥手冊(cè)》：“治神經(jīng)衰弱，慢性肝炎。”因?yàn)樽竺}弦略數(shù)略沉則加酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩。加淮小麥?zhǔn)歉墅湸髼棞庹{(diào)整陰陽(yáng)，且有疏肝養(yǎng)肝之意。