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重離子和質(zhì)子技術(shù)，是一個(gè)有著嚴(yán)格適應(yīng)癥要求、相對(duì)于光子放療，能夠在最大限度提升照射劑量的同時(shí)更好的保護(hù)健康組織并且具備對(duì)腫瘤更好的殺傷能力（特別是碳離子的生物學(xué)效應(yīng)更好）的一種放療技術(shù)。 第一，重離子質(zhì)子只是腫瘤放射治療中技術(shù)的一種，只不過(guò)更為精準(zhǔn)、殺傷能力更強(qiáng)： 放射線除了可以做影像學(xué)檢查，還可以殺滅腫瘤病灶，這已經(jīng)有一百多年歷史了。 放療醫(yī)生和醫(yī)學(xué)物理師們?cè)谶@一百多年來(lái)思考的主要問(wèn)題就是，在放射線殺滅腫瘤病灶的同時(shí)，如何減少對(duì)正常組織的傷害。 為了這個(gè)目標(biāo)而出現(xiàn)了IMRT技術(shù)和TOMO、射波刀、X刀等等設(shè)備，但無(wú)論這些設(shè)備和技術(shù)如何進(jìn)展，都是基于光子線的。光子線在入路和出路上的能量釋放不可避免，而重離子和質(zhì)子最大的優(yōu)勢(shì)在物理學(xué)上就是能夠產(chǎn)生能量集中釋放的布拉格峰（見(jiàn)下圖）  質(zhì)子和重離子在入射路線上和腫瘤后端的能量很少，只在腫瘤病灶上實(shí)現(xiàn)最大釋放，有人將此形象的形容為定點(diǎn)爆破、靶向放療。 重離子質(zhì)子技術(shù)只是一種物理手段的局部治療，類似手術(shù)切除腫瘤（放療也有遠(yuǎn)隔效應(yīng)，最新的研究熱點(diǎn)是放療＋免疫）。 第二、放療的適應(yīng)癥大部分都是質(zhì)子重離子的適應(yīng)癥，但放療患者中可能只有一小部分患者才真正需要質(zhì)子重離子治療，因?yàn)闀?huì)考慮三個(gè)因素： （1）性價(jià)比：質(zhì)子和重離子在國(guó)際國(guó)內(nèi)的治療價(jià)格都比較昂貴，而且大部分不能進(jìn)入國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)（某些高端健康險(xiǎn)除外），價(jià)格整體上可能是常規(guī)光子放療的5-10倍左右。 對(duì)于一些光子和質(zhì)子重離子都能夠做，而且光子效果也相當(dāng)不錯(cuò)的患者而言，性價(jià)比確實(shí)是一個(gè)考慮的因素。 比如對(duì)前列腺癌患者而言，手術(shù)、放療等都可以選擇，質(zhì)子和重離子也可以選擇，只不過(guò)采用質(zhì)子或重離子可以減少對(duì)健康組織傷害的傷害，因而造成相關(guān)后遺癥、并發(fā)癥的幾率就小很多。 因?yàn)榍傲邢侔┗颊呱嫫谕ǔ６己荛L(zhǎng)，所以如果付出價(jià)格貴幾倍的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，而獲得未來(lái)20年更好的生活質(zhì)量，那么很多有支付能力的患者還是會(huì)考慮的。 ?。?）物理學(xué)優(yōu)勢(shì)：有些腫瘤因?yàn)樘幵诮】灯鞴侔鼑?，或其它因素，既不能手術(shù)，也不能用常規(guī)治療。 比如體積比較大的肝癌，常規(guī)光子照射后會(huì)對(duì)肝病健康組織帶來(lái)傷害，因而很難有治療機(jī)會(huì)，而質(zhì)子重離子的能量集中釋放定點(diǎn)爆破的物理學(xué)優(yōu)勢(shì)則能夠發(fā)揮出來(lái)，給這些肝癌患者帶來(lái)治療機(jī)會(huì)和希望。 另外，和常規(guī)放療一樣，質(zhì)子重離子放療也是無(wú)創(chuàng)的治療，一些因?yàn)槟挲g比較大或其它因素而不具備手術(shù)指征的患者，就有可能受益于質(zhì)子重離子放療。也有人管這個(gè)叫放射外科，以放射治療達(dá)到外科手術(shù)的效果。 ?。?）生物學(xué)優(yōu)勢(shì)：主要體現(xiàn)在重離子（碳離子）上，有些腫瘤細(xì)胞對(duì)光子線有抗拒，而重離子的生物學(xué)效應(yīng)是光子線的三倍左右，而且能夠雙鏈斷裂腫瘤DNA，對(duì)放療抗拒型的腫瘤同樣具備殺傷能力。比如，對(duì)常規(guī)放療不敏感的腺樣囊性癌、脊索瘤等，質(zhì)子和重離子就有比較好的治療效果。 第三、質(zhì)子和重離子是一個(gè)相當(dāng)“靠譜”的技術(shù)，已經(jīng)在14個(gè)國(guó)家開(kāi)展，并且大多是政府支持下的大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng) 據(jù)PTCOG統(tǒng)計(jì)，目前質(zhì)子和重離子的治療已經(jīng)在14個(gè)國(guó)家開(kāi)展，共151間治療室。目前，全球質(zhì)子治療總?cè)藬?shù)是107967，重離子是15296人。 質(zhì)子和重離子也已經(jīng)積累大量的臨床研究數(shù)據(jù)和一些專家共識(shí)，這些都是基于循證醫(yī)學(xué)的，是非常規(guī)范的治療或研究工作。比如[文獻(xiàn)]PTCOG發(fā)布《早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌質(zhì)子治療專家共識(shí)》全文 張玉蛟教授領(lǐng)銜力作 [文獻(xiàn)編譯003]基于巴塞羅那分期的肝細(xì)胞肝癌質(zhì)子治療 等等。 質(zhì)子重離子放療也有自己的學(xué)術(shù)組織PTCOG，PTCOG每年舉辦的國(guó)際粒子放射治療大會(huì)是全球范圍內(nèi)利用質(zhì)子和碳離子治療腫瘤等疾病的最高水平的放射治療科技交流大會(huì)，今年即將在捷克布拉格舉辦第55屆。 重離子質(zhì)子醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資巨大，與國(guó)內(nèi)一些不正規(guī)機(jī)構(gòu)拼湊個(gè)實(shí)驗(yàn)室就能運(yùn)轉(zhuǎn)的生物免疫治療完全不是一個(gè)重量級(jí)。 目前，國(guó)外一些最近新開(kāi)業(yè)的質(zhì)子治療中心的投資都在1億美元以上，中國(guó)國(guó)產(chǎn)的重離子設(shè)備最低也要5.5億人民幣以上。 重離子質(zhì)子技術(shù)和設(shè)備的研發(fā)，在一些國(guó)家甚至是國(guó)家科技戰(zhàn)略。 比如日本的重離子技術(shù)，就是政府支持的國(guó)家行為，并由日立、三菱等這樣的支柱型企業(yè)去產(chǎn)業(yè)化開(kāi)發(fā)。中國(guó)的國(guó)產(chǎn)重離子技術(shù)也是由中國(guó)科學(xué)院學(xué)術(shù)水平名列前茅的近物所經(jīng)過(guò)幾代人60來(lái)年的積累而研究開(kāi)發(fā)出來(lái)的。 說(shuō)重離子質(zhì)子技術(shù)是“國(guó)之重器”，并不夸張。 此外，可能是因?yàn)橹仉x子質(zhì)子技術(shù)誕生在科研、大學(xué)和特大型公司，目前我們接觸到的這個(gè)領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)，無(wú)論是上游的科研機(jī)構(gòu)、設(shè)備生產(chǎn)廠商、還是下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都非常的低調(diào)、嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)技術(shù)研發(fā)和適應(yīng)癥的把控都非常嚴(yán)格。 因?yàn)闃I(yè)界的共識(shí)是，這項(xiàng)技術(shù)要慢慢發(fā)展，在符合適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上讓患者真正受益，那么這個(gè)技術(shù)才能走得更遠(yuǎn)。 本評(píng)論僅代表CPTN觀點(diǎn)，不能做為您就醫(yī)或投資的任何依據(jù)  CPTN重離子質(zhì)子：粒子線放療服務(wù)平臺(tái) |
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