|
作者/譚智敏 楊學(xué) 審定/曲夷 ⊙ 編輯/孟冠辰 姜建國(guó)教授早年師從傷寒大家徐國(guó)仟、李克紹教授, 致力于《傷寒論》教學(xué)和臨床工多年, 洞悉《傷寒論》辨證精髓,善用經(jīng)方治療疑難雜病。 筆者有幸從師侍診, 深感其思辨方法活而又準(zhǔn), 臨證每獲奇效。 厥陰病為《傷寒論》最為復(fù)雜深?yuàn)W之病, 其癥狀表現(xiàn)多怪異不常, 病理上又寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜, 給辨證施治帶來(lái)諸多困難, 因此近代名醫(yī)陸淵雷將其稱為“千古疑案”。老師多年臨證中, 抓住厥陰病陰盡陽(yáng)生、以肝為主的特點(diǎn), 靈活辨證, 治愈多例厥陰病患者, 現(xiàn)舉二例以述之: 1.舌疼案————厥陰熱證 薜某某,女,68歲。2004年5月17日初診。主訴：舌疼6個(gè)月， 如吞服辣椒粉樣灼痛，口干, 常發(fā)口瘡, 伴胃中灼熱,喜食冷, 時(shí)有腰腿酸疼。 曾服復(fù)合維生素 B, 亦服中藥養(yǎng)陰之品, 效果均不佳。 舌質(zhì)紅赤, 滿布裂紋, 舌體較大, 無(wú)苔。脈沉弦略數(shù)。 辨為肝腎陰虛, 相火內(nèi)熾, 虛火上炎, 病主在厥陰相火。 治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎, 清斂虛火。 處方:烏梅 12 g, 生地 30 g, 山茱萸 15 g, 知母 10 g, 黃柏 10 g, 桑椹子 30 g, 女貞子 12 g, 地骨皮 12 g, 沙參 12 g, 麥冬 12 g, 煅龍骨、煅牡蠣各 30 g, 肉桂 3 g, 細(xì)辛 3 g, 甘草 3 g。 7付, 水煎服, 日 1劑。 5月 24日再診, 服藥舌疼大減, 口瘡疼痛明顯減輕, 口中粘膩, 時(shí)牙痛。舌色較前略淡, 脈同前。處方:烏梅 12 g, 生地 30 g, 女貞子 12 g, 地骨皮 12 g, 沙參 15 g, 煅龍骨、煅牡蠣各 30 g, 細(xì)辛 3 g, 生石膏 30 g, 甘草 3 g。7付, 水煎服, 日1劑。 5月 31日三診, 舌已基本不疼, 牙痛消失, 口中粘, 腰腿疼明顯減輕。效不更方, 囑其再服7付以鞏固, 并以知柏地黃丸善后。 按:本案患者肝腎陰虛, 但以肝之相火內(nèi)熾上炎為重點(diǎn)。舌赤灼痛, 口中瘡瘍, 口干均反映這一病機(jī)。肝火擾及陽(yáng)明則胃中灼熱, 正與厥陰病提綱證之“心中疼熱”同。主用烏梅色黑入血, 味酸入肝, 最善補(bǔ)肝體 , 斂虛火, 尤適用于舌質(zhì)紅赤、胃中灼熱之厥陰病者。 生地、山茱萸、女貞子、桑椹子甘寒補(bǔ)陰;沙參、麥冬甘涼生津;知母、黃柏、地骨皮清瀉相火;肉桂、細(xì)辛引火歸元;龍骨、牡蠣潛斂虛火。全方滋、補(bǔ)、潤(rùn)、養(yǎng)陰液以治其本, 清、透、斂、祛虛火以治其標(biāo)。 二診口粘牙痛, 提示尚有陽(yáng)明熱盛, 故加生石膏30g, 并加大知母用量以清瀉陽(yáng)明之火。 三診諸癥大減說(shuō)明藥已中病。陽(yáng)易生而陰難長(zhǎng), 故收效后囑服知柏地黃丸滋陰清火以善其后。 2.下寒案————厥陰寒厥 姚某某， 女，56歲，2005年12月12日來(lái)診。主訴：下寒5年， 加重1年。患者自述每于夜半12點(diǎn)左右即感足部有冷氣自骨中透出, 漸漸向上蔓延至腰部而止, 其冷難耐, 如墜冰窖, 加衣被或取暖不效, 天明則緩。 上半身則躁熱汗出。 患者曾于 1984年 4月行右腎及腎上腺摘除術(shù)。 術(shù)后不久即感全身發(fā)冷, 但癥狀較輕。 1996年元月因 “冠心病”入院治療。初予溫補(bǔ)之劑, 感覺(jué)良好。 后因其血壓較高而予以天麻鉤藤飲, 服之胸痛旋即發(fā)作, 繼而全身發(fā)冷, 后經(jīng)已故傷寒大家李克紹先生診治, 予溫陽(yáng)劑而愈(方已佚)。近年來(lái)下半身逐漸變涼至透骨奇冷, 夜半而作, 天明則緩。 胸胃絞痛, 其痛掣腎, 舌質(zhì)黯淡苔薄白, 脈沉澀。 辨為厥陰陰陽(yáng)樞轉(zhuǎn)異常之寒熱錯(cuò)雜證, 以下寒為主。 方以烏梅丸加減:炮附子 10 g(先煎), 細(xì)辛 6 g, 干姜 10 g, 烏梅 10 g, 當(dāng)歸 12 g, 黨參 30 g, 川芎12 g, 黃柏 12 g, 肉桂 6 g, 紅花 12 g, 葛根 30 g, 甘草 3 g。 7付, 水煎服, 日 1劑。服 7劑后, 諸癥大減, 足冷幾乎不再作。 又予前方加減, 著重調(diào)理胸痹。 按:本案較為罕見(jiàn), 其癥之奇在于夜半而作, 至腰而止,天明則緩?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》有云 “甲子夜半少陽(yáng)起, 少陽(yáng)之時(shí), 陽(yáng)始生。”夜半正是厥陰主時(shí), 陰盡陽(yáng)生之機(jī), 夜半冷作正是厥陰樞機(jī)異常, 不能樞陰轉(zhuǎn)陽(yáng)而致。 腰下為陰位, 故至腰而止, 天明陽(yáng)氣始隆, 內(nèi)弱之陽(yáng)得天陽(yáng)之助稍壯, 故天明則緩。 治當(dāng)燮理樞機(jī), 調(diào)其陰陽(yáng)。 以炮附子、細(xì)辛、干姜、肉桂溫通陽(yáng)氣以治厥陰之寒;黃柏內(nèi)清郁滯之相火以除其煩熱;烏梅、當(dāng)歸入厥陰血分, 滋其陰以斂陽(yáng)氣, 養(yǎng)其體而助樞轉(zhuǎn), 數(shù)藥并行, 治厥陰而調(diào)陰陽(yáng)。 黨參補(bǔ)中益氣生血, 川芎、紅花行氣活血, 葛根升達(dá)陽(yáng)氣, 諸品同施, 理氣血而助樞轉(zhuǎn)。 如此陰陽(yáng)氣血并調(diào), 厥陰樞機(jī)復(fù)常而收功。 厥陰病病案臨床不太多見(jiàn), 女子多發(fā)。 因女子以肝為先天, 肝臟體陰而用陽(yáng)。 七七之后, 天癸竭, 陰氣衰, 肝體不充則易致厥陰樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)之用失常而出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的癥狀。 如前案厥陰上熱之舌疼, 后案厥陰下寒之足冷。 其癥雖異, 終不離相火失布, 厥陰肝火內(nèi)郁上炎;或陽(yáng)虛寒氣內(nèi)逼, 厥陰陰陽(yáng)樞轉(zhuǎn)異常。 總之, 當(dāng)領(lǐng)會(huì)貫通厥陰陰盡陽(yáng)生、樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)、寒熱錯(cuò)雜的生理病理特點(diǎn), 臨證自能得心應(yīng)手。 【文章來(lái)源】 本文摘自《江西中醫(yī)藥》雜志2008年39卷11期，由“齊魯傷寒名家姜建國(guó)工作室”微信平臺(tái)編輯分享，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息，注明作者與出處，禁止其他網(wǎng)站及個(gè)人匿名轉(zhuǎn)載。 更多關(guān)注，請(qǐng)?zhí)砑?/span> 齊魯傷寒名家姜建國(guó)工作室 與 齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派傳承工作室，參與分享，才有價(jià)值。 ﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊﹊ |
|
|
