▼患者術(shù)前造影 造影顯示:左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞;左側(cè)頸外動(dòng)脈通過(guò)眼動(dòng)脈代償。同時(shí)左側(cè)頸外動(dòng)脈狹窄(狹窄率90%)。 ▼術(shù)前CTP顯示左側(cè)大腦半球低灌注狀態(tài)。 考慮頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通風(fēng)險(xiǎn)較大,頸外動(dòng)脈代償頸內(nèi)動(dòng)脈大部分血流,考慮首先保護(hù)頸外動(dòng)脈。遂行頸外動(dòng)脈支架成形術(shù)。 ▼術(shù)中造影 術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈正向血流建立。擬行頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù),但多次嘗試通過(guò)網(wǎng)眼推送支架均未成功。遂結(jié)束手術(shù)。 術(shù)后告知家屬,擬行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+頸外動(dòng)脈支架取出術(shù)。 ▼術(shù)后2周復(fù)查頸動(dòng)脈壁MR+增強(qiáng),血管顯示通暢。 該患者于術(shù)中出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后再通,可能與頸外動(dòng)脈支架釋放導(dǎo)致斑塊受壓相關(guān)。而關(guān)于評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通風(fēng)險(xiǎn),明確手術(shù)指針仍需以后臨床治療中相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的累積。 作者:孫文華 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 |
|