腎結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。經皮腎鏡碎石術由于創(chuàng)傷小、恢復快、結石清除率高等優(yōu)勢，已經成為腎結石的最佳治療手段。但是PCNL通道的建立是手術操作最為關鍵的一環(huán),也是手術成功的先決條件,它決定了手術的質量和病人的恢復效果?，F在泌尿科醫(yī)生多使用專業(yè)超聲的專用探頭實時監(jiān)測引導下建立穿刺通道，采用激光，超聲或者氣壓彈道碎石等方法進行碎石。

1.超聲引導穿刺的優(yōu)點

超聲定位由于無創(chuàng)、無輻射、三維立體定位的優(yōu)勢而逐漸被泌尿外科醫(yī)師接受，用B超進行定位穿刺，它不僅可以清楚了解腎臟結石大小和分布，腎臟集合系統(tǒng)與結石之間的解剖關系，測量穿刺點到目標腎盞的角度和距離，還可清楚了解穿刺路徑的組織解剖結構上有無重要的組織器官( 如肺、胸膜、肝、脾、腸管等) 和較大的腎臟血管，并可對穿刺過程實時進行監(jiān)視，避免多次穿刺導致損傷及誤傷腎血管豐富區(qū)域。

2.目標腎盞穹窿穿刺法

腎穹窿是指覆蓋于腎乳頭上的小腎盞杯口的周圍凹陷。結石在此形成為一扇形面，在B超顯示為帶有弧形聲尾的強光斑。根據腎血管解剖關系，腎血管一進入腎竇，段動脈分支成為葉動脈，在腎實質內進一步分成葉間動脈。這些葉間動脈向外周走形進入皮質的Berlin柱，在腎錐體的底部，葉間動脈分支成為弓狀動脈。弓狀動脈不是向外周走行，而是在平行于皮髓交界處邊緣走行。弓狀動脈分支成為小葉間動脈并且放射狀走行。根據腎穹窿處結石在B超上成像的特點，中華醫(yī)學會泌尿外科分會常委兼副秘書長，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院潘鐵軍教授提出選擇腎盞穹窿穿刺法建立穿刺通道，是經皮腎手術的最佳方法，因為穿刺針經腎穹窿穿刺，有效的避開了腎柱的葉間動靜脈，從而避免損傷葉間動靜脈血管而導致的出血及動靜脈瘺。大大提高手術的成功率。該穿刺方法應為經皮腎穿刺的標準。

腎乳頭是髓質椎體的頂部，每個腎乳頭都被一個腎小盞呈杯形覆蓋，每個覆蓋于腎乳頭上的小腎盞杯口的周圍凹陷我們稱為腎穹窿。其與目標腎盞的連線構成我們穿刺線.

3.用日立泌尿專用超聲穿刺探頭B-514引導穿刺的特點和優(yōu)勢

EUP-B514(見上圖)，扇形凸陣探頭頻率寬頻帶 (2-5MHz)、有5個中心頻率可視可調（2.5/3.5/4.0/4.5/5.0）, 穿刺角度有3個角度，分別為0度，15度，30度。該B超由于中央凹槽式設計，無掃描盲區(qū)，故穿刺針0度進針時能夠清晰地看到針尖，在穿刺線引導下盡量從后組腎盞的穹隆部進入目標腎盞，這樣既避免損傷葉間血管及可能造成的動靜脈瘺，又方便于向其它腎盞以及輸尿管方向擺動，有利于處理更多腎盞及上段輸尿管內的結石，提高了結石清除率，降低了結石殘留和盞頸撕裂出血的風險。B超具有多方向電子復合掃描，使病灶邊界更加清晰，而且使穿刺針0度進針時能夠清晰地看到針尖。在其引導下進行穿刺可實時監(jiān)視并清楚觀察到穿刺針沿著穿刺線進入集合系統(tǒng)的全過程，穿刺時針尖產生的強回聲沿著引導線依次進入皮膚、腎包膜、腎實質、腎穹窿、集合系統(tǒng)內。該專業(yè)凸陣穿刺B超的穿刺架有三個穿刺通道，可根據病人的情況和醫(yī)生的喜好進行調節(jié)，極大的方便了臨床醫(yī)師的操作。根據醫(yī)生的經驗，我們需特殊強調的是在穿刺過程中，如穿刺針到達目標盞后抽出針芯見清涼的尿液或非血性液體溢出，代表穿刺成功。經驗是穿刺時適度提插穿刺針有利于超聲下確定針尖位置。

4.綜合總結

綜上，我們采用日立專用零角度穿刺探頭B超定位引導下進行穿刺，定位后沿固定的軌道準確地將穿刺針送入預定腎盞，并能實時動態(tài)監(jiān)測進針方向和進入的層次、深度，穿刺前可對腎臟結構和腎周毗鄰器官進行探查，選擇合適的穿刺點和穿刺徑路。操作模式固定易學易掌握，大大縮短了泌尿外科臨床醫(yī)生學習經皮腎手術的學習曲線。經皮腎手術術中實時使用零角度穿刺，超聲監(jiān)測能有效提高建立經皮腎通道的準確性和成功率，減少嚴重出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，創(chuàng)傷小，安全性高;同時術中還可協助尋找殘留結石，提高結石清除率，具有較大的臨床應用價值。