說(shuō)到腰痛(下背痛),我們常會(huì)講到腰肌勞損,腰扭傷,坐骨神經(jīng)痛或椎間盤突出，這里面屬坐骨神經(jīng)痛或椎間盤突出較為嚴(yán)重，現(xiàn)在我們來(lái)講何謂椎間盤突出，說(shuō)說(shuō)它如何發(fā)生，易發(fā)生的位置，臨床癥狀,如何預(yù)防/治療，由于要講得淺顯易懂，這邊我不講太多解剖構(gòu)造而以情境式導(dǎo)引，引領(lǐng)大家回憶自己或身邊的親朋好友是否有過(guò)椎間盤突出的病癥.

情境1.

斯蔥,正值青年綽號(hào)平民王子，長(zhǎng)的俊俏打得一手好球，家境又好深得女性喜歡，身旁也從不乏女友，過(guò)的是夜夜呻歌的快活日子，一夜春宵后他發(fā)現(xiàn)自己的腰好像扭到了開(kāi)始產(chǎn)生疼痛，不能彎腰或挺直腰桿，被迫放棄夜夜呻歌的日子一段時(shí)間，仗著自己年輕體盛休息個(gè)把月，他也慢慢痊愈了但他發(fā)現(xiàn)自己不太敢再用腰力了，這可是他闖蕩夜店的利器這，該如何是好?

情境2.

大鵰，大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)電玩阿宅，一天花超過(guò)10小時(shí)在網(wǎng)絡(luò)游戲，不愛(ài)社交不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，在房間的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)不是倚靠著床頭呈半臥姿就是坐位下整個(gè)屁股都快滑出椅面，俗話說(shuō)就是坐沒(méi)坐像站沒(méi)站姿，一日在床上打電動(dòng)忽要起身時(shí)，突感一陣電流由腰部電穿下肢，之后開(kāi)始感到下肢無(wú)力，內(nèi)心惶恐異常，這該如何是好?

情境3.

石兄，正值壯年，開(kāi)貨車養(yǎng)家活口，每日的吃喝拉撒睡都快在車上解決了，每到鄉(xiāng)下送貨或經(jīng)過(guò)道路的粗隆是他最痛苦的時(shí)候，他感到腰部加上大腿刺痛腳，趾頭一直有麻感存在，嚴(yán)重影響他日常生活，但為了這個(gè)家他只能撐著偶，而去做個(gè)按摩，平日戴上護(hù)腰但改善很有限這，該如何是好?

情境4.

王嫂，老年婦女，腰一直不好，常感到腰使不上力，無(wú)法久走久站甚至坐久了也不行，長(zhǎng)年的腰患讓她姿態(tài)越來(lái)越差，也就是一直是駝背狀態(tài)，屁股肌肉更是萎縮的厲害，腿麻痛更不要說(shuō)了，她早已麻木，醫(yī)生說(shuō)這樣下去只能開(kāi)刀，這該如何是好?

看到這你是否是曾相識(shí)，這好像在說(shuō)我認(rèn)識(shí)的某某某，是的，這些都可能發(fā)生在我們身邊的人甚至是自己，而且你會(huì)發(fā)現(xiàn)男性大于女性，而年齡層更是廣從青年到老年人都會(huì)有輕微到嚴(yán)重的椎間盤突出病癥，根據(jù)調(diào)查約有90%的人，一生曾有段患腰痛之苦的時(shí)間，而椎間盤突出約占骨科門診量10-15%勞，動(dòng)者發(fā)生比率約在4成，而好發(fā)部位在腰4-5節(jié)與腰5-薦椎1(L4-5,L5-S1)，這種跟我們息息相關(guān)的病癥到底是怎么發(fā)生的?首先你得先認(rèn)識(shí)椎間盤是甚么

認(rèn)識(shí)椎間盤

椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。

軟骨板是透明軟骨復(fù)蓋于椎體上。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。纖維環(huán)是由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周,纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄.纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷而纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成腰椎間盤突出癥.髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包圍。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90%，成年后約為80%。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起，形成立體網(wǎng),髓核功用是在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負(fù)荷。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加，來(lái)自纖維環(huán)和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質(zhì)，并使髓核的形態(tài)隨著改變。健康的椎間盤就像是一個(gè)墊子可吸收沖擊，保護(hù)脊椎抵抗日常生活的重力，也在劇烈活動(dòng)時(shí)，如跑跳拿重物時(shí)保護(hù)著脊椎。

看到這,您會(huì)想說(shuō)這跟我們平常吃得羊蝎子很像嘛，一樣是脊椎中的軟骨組織，是的，您想得沒(méi)錯(cuò)，的確是相似的東西，但你會(huì)說(shuō)我怎么從沒(méi)聽(tīng)過(guò)羊或四只腳的動(dòng)物得過(guò)椎間盤突出癥，這要從造物主的神奇說(shuō)起雖，然我們是唯一可以直立的物種，人體的力學(xué)解構(gòu)也設(shè)計(jì)的令人贊嘆但，終究在直立的過(guò)程中給脊椎造成很大的壓力，而且生活中很多不適合的姿勢(shì)更加增添脊椎傷害，成人脊椎骨共有24塊。因寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說(shuō)的椎間盤突出實(shí)際上指的是腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣會(huì)突出，不過(guò)較為少見(jiàn)而已，我們認(rèn)識(shí)了基本結(jié)構(gòu)后，我們來(lái)討論發(fā)生原因，椎間盤突出基本因素是椎間盤退變，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關(guān)：

1.年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，也就是中老年人，因此退變可能是其重要因素。

2.身高與性別：有人認(rèn)為身材過(guò)高也會(huì)易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。

3.增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。

4.不良體位：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)本病。

5.職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高。汽車駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。

我們?cè)僦匦驴吹剿故[到王嫂的例子，您能想到斯蔥算是腹壓突然增高導(dǎo)致，大雕是不良體位，石兄算職業(yè)因素而王嫂則是年齡因素。但為什么癥狀會(huì)差那么多，主因就在椎間盤突出的程度與位置，請(qǐng)看下圖

椎間盤突出可分為多種情況：

髓核向后突出于纖維環(huán)之外，但未穿破后縱韌帶，稱為突出；穿破后縱韌帶者脫出；脫出的髓核向下方下垂，可稱為脫垂；脫出的部分髓核組織與母體分離，可稱為在椎管內(nèi)游離；此外，纖維環(huán)松弛膨大，髓核尚未突破纖維環(huán)者，則稱為

膨出,由此可知,髓核脫出越多越嚴(yán)重,壓迫脊神經(jīng)范圍越大越嚴(yán)重。

一般的臨床癥狀有下列:

腰部疼痛

腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛,所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛.還有一些患者先出現(xiàn)腰痛,一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛,同時(shí)腰痛自行減輕或消失,來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛,常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺(jué)。

下肢放射痛

腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，休息后可以逐漸緩解。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。

腰部活動(dòng)受限

如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分被壓回原來(lái)位置，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。

間歇性跛行

腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短。

感覺(jué)麻木

腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側(cè)是常見(jiàn)的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。

行文至此,不知不覺(jué)也已介紹完椎間盤突出如何發(fā)生/易發(fā)生的位置臨床癥狀/現(xiàn)在是大家最關(guān)心的如何預(yù)防/治療，咱們先談?lì)A(yù)防下次聊如何治療(別怪筆者，字?jǐn)?shù)受限加上我也是要賺錢養(yǎng)家糊口的普通人，努力推文才有下一篇啊，親們)

預(yù)防

1.最重要的就是有良好的姿勢(shì)，防止脊椎退化，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是站有站像坐有坐姿。

2.避免錯(cuò)誤的舉物姿勢(shì)以免突增巨大的壓力在腰椎上發(fā)生，錯(cuò)誤的姿勢(shì)就是舉起重物時(shí)直接下腰舉起，而不是先下蹲靠下肢力量抬起重物。

3.規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,尤其是力量鍛煉,這對(duì)從事勞動(dòng)者與女性尤為重要,千萬(wàn)不要以為勞動(dòng)就是力量訓(xùn)練，飯后散步就是運(yùn)動(dòng)，這是完全不一樣的概念。

4.做運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技賽要衡量自身能力不要以為”no pain,no gain”，筆者遇到好多病患都是不量力而為，為了一口氣一個(gè)面子導(dǎo)致突出或癥狀加劇。

5.增加肢體的柔軟度，也就是常拉筋，現(xiàn)代人因?yàn)楣ぷ餍蛻B(tài)關(guān)系會(huì)在固定姿態(tài)下太久，這樣易造成肌肉勞損或失去應(yīng)有的彈性，所以多伸展筋骨(尤其是腰部以下)也有助于預(yù)防此疾病。