什么樣算美國(guó)窮人，他們?cè)趺纯床。?/span>

心路獨(dú)舞

以前我曾寫過介紹美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的文章，提過只要美國(guó)人有工作，單位便會(huì)通過保險(xiǎn)公司為其全家買保險(xiǎn)，生病時(shí)拿著保險(xiǎn)卡去看醫(yī)生，看完醫(yī)生會(huì)把賬單寄到保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司再把錢寄給醫(yī)生，病人需要支付的是每次看醫(yī)生的分擔(dān)費(fèi)用（copay），多次看病或慢性病還有一個(gè)全年分擔(dān)費(fèi)用的最高值（deductible），譬如我的保險(xiǎn)就是每次看病自己要支付25美元、專家40美元、個(gè)人全年支付的醫(yī)療費(fèi)用不超過1500美元，沒有最高賠付限額，也就是有保險(xiǎn)的人不可能被醫(yī)療賬單壓死。

于是有讀者給我留言:

微信前段時(shí)間流傳一篇題為《中國(guó)人看病只能靠募捐嗎？》的文章，的確對(duì)很多家庭來說看不起病是一個(gè)最大的難題，向社會(huì)求助往往就成了一種無奈之下的選擇，我自己就常常在朋友圈看到這樣或那樣惹人同情的悲慘故事，群里好多人愛心大發(fā)慷慨解囊，另外一些人卻忍不住嘀咕，捐吧不知真假，不捐吧顯得太冷漠。我想知道的是，美國(guó)的窮人能否看得起病，社會(huì)對(duì)他們有什么保障機(jī)制嗎？

在回答這個(gè)問題之前，我首先想澄清一下美國(guó)窮人的概念，或者換句話說，美國(guó)收入的貧困線是多少？以下表格中的數(shù)據(jù)是2016年美國(guó)政府劃定的聯(lián)邦貧困收入水平線，其中阿拉斯加和夏威夷這兩個(gè)州比聯(lián)邦政府的貧困線略高，收入低于這個(gè)線的屬于真正意義的美國(guó)窮人。

收入在貧困線以下的美國(guó)窮人怎么看病呢？

一、美國(guó)最大的醫(yī)療福利體系聯(lián)邦醫(yī)療援助計(jì)劃（Medicaid）

它是專門針對(duì)窮人的照顧計(jì)劃，美國(guó)公民或永久居民（就是俗稱的綠卡）、收入低于貧困線的窮人都有權(quán)享受這個(gè)計(jì)劃，獲批這個(gè)計(jì)劃的人不僅可以獲得免費(fèi)或低月費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，還能支付所有的看病、住院、吃藥費(fèi)用，幾乎相當(dāng)于免費(fèi)的醫(yī)療照顧。醫(yī)療援助計(jì)劃雖然是美國(guó)聯(lián)邦政府的項(xiàng)目，但由各州政府（含特區(qū)）分別負(fù)責(zé)實(shí)施，因此每個(gè)州還會(huì)對(duì)該計(jì)劃的資格（如年齡）施加一些特殊的限制，有些州也會(huì)對(duì)有孩子的家庭或孕婦給予特殊的照顧等。

二、可負(fù)擔(dān)醫(yī)保法案（ Affordable Care Act）

這個(gè)法律就是著名的奧巴馬醫(yī)保法案（Obamacare），這個(gè)法案的宗旨是讓每一個(gè)美國(guó)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中特別規(guī)定將上述的醫(yī)療援助計(jì)劃擴(kuò)大到每一個(gè)低收入家庭，標(biāo)準(zhǔn)是收入低于上述聯(lián)邦貧困線的133%。可負(fù)擔(dān)醫(yī)保法案2010年國(guó)會(huì)通過，2014年大規(guī)模實(shí)施，但也遭到了不少組織的法律挑戰(zhàn)，認(rèn)為違憲，2012年6月28日美國(guó)最高法院作出判決，裁定大部分法案內(nèi)容合憲，但同時(shí)也把是否擴(kuò)大醫(yī)療援助計(jì)劃的選擇權(quán)交給每個(gè)州，由各州自己決定。

目前美國(guó)有31個(gè)州及首都華盛頓特區(qū)已經(jīng)選擇將醫(yī)療援助計(jì)劃擴(kuò)大到每一個(gè)低收入家庭，他們依次是：阿拉斯加、亞利桑那、阿肯色、加州、科羅拉多、康涅狄格、特拉華、哥倫比亞特區(qū)、夏威夷、伊利諾伊、印第安納、艾奧瓦、肯塔基、路易斯安那、馬里蘭、馬薩諸塞、密歇根、明尼蘇達(dá)、蒙大拿、內(nèi)華達(dá)、新罕布什爾、新澤西、新墨西哥、紐約、北達(dá)科他、俄亥俄、俄勒岡、賓夕法尼亞、羅得島、佛蒙特、華盛頓州、西弗吉尼亞。

另外還有19個(gè)州沒有擴(kuò)大醫(yī)療援助計(jì)劃，它們依次是：阿拉巴馬、佛羅里達(dá)、佐治亞、愛達(dá)荷、堪薩斯、緬因、密西西比、密蘇里、內(nèi)布拉斯加、北卡羅萊納、俄克拉何馬、南卡羅來納、南達(dá)科他、田納西、得克薩斯、猶他、弗吉尼亞、威斯康辛、懷俄明。

三、急救醫(yī)療法案

急救醫(yī)療法案（EMTAL）是1986年國(guó)會(huì)通過的法案，它規(guī)定醫(yī)院急診室必須接受前來看急診的病人，不能因?yàn)椴∪藳]有保險(xiǎn)或無錢支付醫(yī)療費(fèi)用而拒絕治療，也不能因病人的年齡、種族、宗教、國(guó)籍、性別等加以拒絕，這個(gè)法案適用于美國(guó)所有接受聯(lián)邦照顧（Medicare，一種給老年人的免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目）保險(xiǎn)計(jì)劃的醫(yī)院急診室，由于美國(guó)幾乎所有醫(yī)院都接受該保險(xiǎn)，因此急救醫(yī)療法案等于覆蓋了所有醫(yī)院。當(dāng)然這個(gè)法案的明顯缺點(diǎn)在于只規(guī)定了不能拒收病人，卻沒有規(guī)定