“我舅舅生病時是從印度代購那里買的易瑞沙，3000多塊錢一盒，到了印度之后我才知道，易瑞沙在藥店的價格折合人民幣是800元一盒，”做印度藥代購生意的王倩告訴有槽。她還補充說，今年易瑞沙在印度又降價，只要600塊錢了。

王倩就這樣走上了代購之路：“我覺得這些代購太黑了，所以我也開始幫人買藥，只收快遞成本，目的就是為了救人?！?/span>

買不起，買不到

王倩所說的易瑞沙是非小細胞肺癌靶向藥，主要適用于歷經多次化療的末期患者，這種藥服用方便、副作用較小、可改善患者生存質量，而且有望提高患者生存時間（沒有化療的末期病人中位生存期為3個月，而服用易瑞沙的末期病人生存期為7個月）。

然而這個藥最大的問題就是貴，貴到什么程度？有病人描述，如果吃的藥吐了出來，他無論如何都會想辦法咽回去，因為一粒就是500塊錢。英國阿斯利康制藥公司生產的原廠藥，在國內價格是5000元一盒（每盒10粒），一個月費用為1.5萬元。

這種藥物目前僅在廣州、珠海、深圳、內蒙古自治區(qū)、甘肅和黑龍江省省直機關事業(yè)單位、青島市大病醫(yī)療救助進入醫(yī)保范圍，其他地區(qū)的非低保患者通常要在連續(xù)自費服用五個月以后，方可申請中華慈善總會的易瑞沙援助。但是，對于很多肺癌患者來說，前五個月7.5萬元的藥費開支怎么籌集，仍然是個巨大的問題。相比之下，印度包括Natco在內多家藥廠生產的易瑞沙仿藥，哪怕是經過“黑心”代購的大幅加價，在價格上仍然擁有不小的優(yōu)勢。

中華慈善總會易瑞沙項目的援助辦法。值得一提的是，截至2014年11月底，英國阿斯利康公司捐贈價值約人民幣59.76億元的易瑞沙藥品；項目累計援助患者25406位。

以易瑞沙為代表的分子類靶向藥，主要問題是國內的專利藥和印度的仿制藥之間價差太大，中國還有大量患者面臨的問題在于很多藥買不到，而印度的同類藥在此期間已經有了二代產品，最典型的就是丙肝藥物。

中國有逾4000萬丙肝患者，發(fā)現時往往已是晚期，現有的干擾素治療不僅價格昂貴，而且效果一般，病情有可能惡化為肝硬化、肝衰竭及肝細胞癌。美國吉利德出產的明星藥物索非布韋片和“吉二代”Ledifos，對于丙肝的治愈率高達90%以上，雖然在美國國內售價1000美元/粒，12周標準療程總價8.4萬美元，堪稱全世界最昂貴的藥物。

但吉利德公司已授權給印度11家仿制藥企生產，由吉利德方面負責提供技術轉讓，確保藥品質量，各藥廠可低價銷售給91個發(fā)展中國家。這樣一來，Natco公司仿制、并得到美國藥監(jiān)局許可的索非布韋和吉二代的銷售價格分別是19900和25000盧比(均為28片/瓶)，折合人民幣大概是2000元和2500元左右，12周療程總價為6000-7500元，相比動輒幾十萬的肝臟移植手術費用，這筆藥費顯然十分廉宜。所以現在就連很多歐美病人都通過網絡購買印度產的丙肝藥。

由于針對中國患者的臨床3期實驗仍在進行中，這種藥仍未進入中國。

公開資料顯示這項3b階段的臨床實驗正在進行中。

怎么買印度仿制藥？八仙過海各顯神通。很多丙肝患者是自行或者通過中介、旅行社組團去印度，體檢看病買藥之余順便旅個游；一些腫瘤患者和家屬是托親友人肉代購，更多則是在微信和微博上，通過代購印度仿制藥的個人和商家購買，王倩就是其中一位代購。

小賣家，行走江湖靠個“勇”字

王倩的業(yè)務量做得不算大，通常走人肉運輸和郵寄這兩條路。

各類冷鏈藥品，比如治療淋巴瘤的美羅華注射液、起到瘦臉效果的保妥適，都必須一直在2到8度的環(huán)境下冷藏，郵寄起來非常麻煩。雖然有冷藏效果達48小時的干冰作后盾，但一旦在海關或其他任何環(huán)節(jié)滯留，整單藥物就可能失效，所以為了保險起見，她一般用的是人肉接力。

“去年一個熟人托我買非霍奇淋巴瘤藥美羅華。這種藥在國內正式售價是兩萬一套(500ml+100ml)，網絡代購中間價位是一萬一，當時我以5000元的價格買到了羅氏公司印度產的美羅華，”王倩說，“我在箱子里裝好干冰，從印度飛到香港，再從香港過關帶到深圳，在深圳換了干冰，由于大部分快遞都不接受冷鏈藥品，所以只能找另一個朋友開車送到上海。”這么一單做下來，簡直就是生死時速，一般美羅華一個療程14或21天，起碼要做滿六個療程，對代購的人脈和心理承受力是極大的挑戰(zhàn)。

羅氏制藥出品的美羅華注射劑。

郵寄則主要是通過EMS，一瓶藥的快遞費用大約是100元。錢不是問題，最大的問題在于出入境時會遇到些波折，根據中國《藥物管理法》的規(guī)定，沒有在中國辦理注冊的藥品在中國的法律身份是假藥，不允許在中國正規(guī)渠道流轉。所以病人必須出示病歷和發(fā)票等證據，證明這些藥物確系自用而非銷售牟利，而且用量不得超過海關上限，超出500元的免稅額需要申報并納稅，藥品在海關總署《完稅價格表》中一般按“其他物品”征收10%的關稅。

因此，包括王倩在內的多個代購者都表示，海關目前的處理方法較為人性化。“在南方像廣西、湖北一些城市，包括杭州，因為現在郵寄藥物的太多了，會對印度的包裹拆包去檢查，但是海關查到之后，如果你能提供病歷，證明是自己用藥，而且只寄了一瓶兩瓶，海關會讓你拿走的，”王倩說。

陜西腫瘤患者魏則西在生前曾經在網上抱怨“買印度藥不能入關，難道等死？”從以上的政策分析和購買者實踐來看，印度仿藥并不在中國“禁止、限制進出境物品表”的名單中，因此在滿足了“合理自用”條件、并繳納稅款的情況下，是可以入關的。

大賣家，已經打通任督二脈

王倩只是個志不在賺錢的兼職賣家，并沒有下大力氣經營關系，清關主要靠運氣，而像拉杰夫(Rajeev)這樣的大賣家早已經打通了中印兩國的海關。

拉杰夫是土生土長的加爾各答人，在中國讀的本科，能講一口流利的普通話，然后赴美拿到了醫(yī)科博士學位。他家里本身就有藥房，最開始帶藥，是給他的一位中國老師幫忙。

“那是2004年的事，他說印度有易瑞沙，中國比較貴，我剛好暑假回家，就帶了六瓶藥給我老師，過幾天那位老師又找我說還有一個朋友需要，我說你們怎么那么多人得癌癥，他說我們這邊肺癌患者很多。后來我們慢慢感覺中國需求量真的很大，”拉杰夫告訴有槽。

Apollo目前是印度最大的連鎖藥房，在這類大型藥房購藥更有保障。

自2004年涉獵代購這一行，憑借著得天獨厚的優(yōu)勢，如今拉杰夫手下已經有了50多名員工，每天處理兩百個左右的包裹，每月流水高達700萬人民幣。面對這么大的量，靠運氣已經是不夠了，拉杰夫的藥進入中國一般有三種渠道?！耙环N是人肉搬運，比如說這個星期有五個人去中國，下個星期再換著五個人去中國代藥，第二種是國際EMS發(fā)，第三種是先把藥物發(fā)到香港，香港我有自己的貨代，清關出來之后把藥帶到深圳，然后去發(fā)貨，”拉杰夫很坦誠地介紹。

不管是肉身帶藥，還是大批量向內陸郵寄，首先要搞定印度海關。據拉杰夫透露，新德里海關比較松，孟買和加爾各答海關查得嚴，現在他大部分藥物都通過新德里通關。所謂好過，也就是送錢。“我們在印度每個月固定給海關一些錢的。不管多少，但是我必須得要交這個錢。相比中國海關，印度海關的胃口小很多，比如說在印度一個人一個月工資5000塊錢，相當于印度的五萬盧比，夫妻和兩個孩子能過得很不錯，但是中國一個大城市5000塊錢算是很少很少，”拉杰夫說。

在花費很長時間后，拉杰夫也通過送紅包打通了中國海關。“比如說我有一箱50盒易瑞沙寄到大陸，這個包裹肯定是大了，通過掃描，人家肯定知道包裹有藥片，這就需要有一些老關系，”拉杰夫說。

即使這樣，拉杰夫也經常在海關遭遇麻煩，“比如認識的海關官員調到別的地方去，新的人來上班，他可能是不太了解做藥的流程，做得好好的，突然有幾個包裹在那邊被扣了，我就知道海關換人了。這種情況下，就必須重新做工作，找到這個新人，比如你跟他說一萬塊錢，人家不滿意，你跟他談兩萬塊錢，兩萬塊錢也不松口，再說兩萬五可以嗎？一般兩萬五就差不多了，海關工資也不高，他肯定是愿意。這筆錢不可能都是他的，他肯定是要給下面幾個人。”

有些省份，連拉杰夫這樣的神人都搞不定?！?/span>中國北方稍微安全一些，南方查得嚴。所以現在江蘇、廣西、福建、廣東和湖北這五個省我們不能發(fā)貨，”拉杰夫說，“這五個省之前可以，今年3月底開始，廣西和福建的患者帶小票還有病歷去清關，海關也不給，有的海關還要收30%的稅，其實這么征是不對的，把藥物按器械處理了，結果他們只好把貨物退回印度。5月份開始福建不行了，6月份廣東和湖北查得越來越嚴了。”遇到這幾個省的訂單，拉杰夫一般會通過員工自己帶貨走海關，或者讓患者提供五省以外的地址，到達后再轉。

兩年前EMS快遞還是一個很迅速的通道，一般四到五天就可到北京，其他地方再多兩三天?！艾F在慢了不少，都是七八天到北京，外地的話九到十天左右。但是有的時候也有情況，比如印度海關那邊查到一些毒品，海關當天或者第二天所有的貨物不讓過關，這樣就會多耽誤幾天，到達時間十幾天，甚至二十幾天都有。不過這種情況不多，一年頂多五六次，”拉杰夫說。

由于名聲在外，很多小的代購也會找拉杰夫清關。“很多中國人做代購，都是在藥店拍個照做證明，他們沒有能力清關，接到訂單，他們會找到我或者其他大的供應商，我們當然也會收取一些固定的成本費，”拉杰夫說。

專利藥和仿制藥，一團亂麻

印度是全球主要藥物出口國家，有著“世界藥房”之稱，通過各種國際認證的藥品非常多，而且價格往往相當便宜。

便宜的原因何在？一方面在于印度確實擁有著獨特的技術成本優(yōu)勢，創(chuàng)新、研發(fā)和法務能力很高，另一方面在于該國執(zhí)行“專利強制許可制度”，此類強制許可原本在別國只應用于艾滋病及大規(guī)模傳染病相關藥物，但印度將其覆蓋面放寬，這就等于是把西方的專利保護法規(guī)扔到一邊，及早仿制出最新最有效的藥物。

對于印度如此大規(guī)模的生產仿藥，國際社會一直有兩種截然不同的立場，一種認為仿制藥降低了用藥成本，可以最大程度上幫助發(fā)展中國家的貧困人口；另一種則認為仿藥有損投入了大量人力物力和時間的專利藥廠利益，最終會傷及這些藥企的創(chuàng)新能力，產生的惡果將有可能由所有潛在的患者承擔。

不過事實上，世界各個發(fā)達國家的仿制藥比例也相當大，比如在美國、德國和英國等發(fā)達的仿制藥市場，處方藥中仿制藥占有率超過60%，所不同的是這些國家要遵照專利法，苦候藥物專利到期。

印度仿制藥的質量如何，與歐美原廠比藥效怎樣呢？按照美國藥監(jiān)局規(guī)定，仿制藥要達到和原研藥相同甚至更好的質量水平（包括溶劑和雜質殘留、溶出度、生物等效性等）才能上市，也就是說藥效是可以得到保證的。

雖然不像原研藥那樣嚴格，在印度，很多仿制藥也要求進行臨床測試。2014年美國出了索非布韋和哈瓦尼，坊間盛傳印度在2015年初就會上市仿制藥，但實際上是一直到了2015年10月份才上市，中間有很長一段時間在做臨床。反而是孟加拉搶先在8月初上市。

Ranbaxy制藥公司的實驗室一角，這是印度最老牌也是目前規(guī)模最大的仿制藥公司，年銷售額23億美元。

跟國內企業(yè)相比，印度很早就關注于高端市場的注冊和銷售。中國從1990年代晚期開展美國藥監(jiān)局和歐洲藥典認證的時候，印度人就已經拿到相當數量的入場券。他們將大部分財力放在仿制藥，是因為投入小產出快，在印度，人力成本比中國還低，所以他們具有很大的優(yōu)勢。

“印度仿制藥的原料藥來自于中國、孟加拉和印度自己，活性成分和原研藥是一樣的。不同的藥廠加工方式不一樣，但提純是一樣，所以質量都是挺不錯的。中國這么多患者都用印度的易瑞沙，平均耐藥時間（即藥物不再產生療效）是一年半左右，長的可以達到兩年，和原廠藥相當，”拉杰夫說。

假藥，在印度轉一圈冒充正宗貨