IWGDF糖尿病足病指南

2016年糖尿病足臨床實(shí)踐指南

★足潰瘍預(yù)防相關(guān)推薦

1. 通過Semmes-Weinstein纖維絲觸覺/痛覺測試法對患者進(jìn)行包括周圍神經(jīng)病變測試在內(nèi)的足部檢查（1B級推薦）；

2. 對于中危糖尿病患者，不建議常規(guī)穿戴個(gè)體化治療性鞋靴（2C級推薦）；對于高危糖尿病患者（具有明顯的神經(jīng)病變、足部畸形及既往曾接受截肢手術(shù)），推薦穿戴傳統(tǒng)治療性鞋靴（1B級推薦）；

3. 不推薦采用預(yù)防性動脈再血管化的治療方式來預(yù)防DFU的形成（1C級推薦）。

★糖尿病足局部減壓推薦

1. 對于足底DFU患者，推薦使用全接觸石膏支具（TCC）或不可拆卸踝關(guān)節(jié)固定行走靴行局部減壓治療（1B級推薦）；

2. 對于非足底創(chuàng)面，推薦采用任意治療方式（如外科便鞋或足跟減壓鞋）以減輕潰瘍處的壓力（1C級推薦）；
   

3. 在高?；颊咧?，對于DFU已愈合的部分患者（包括既往曾有DFU病史者、部分足截肢患者、Charcot足患者），推薦穿戴個(gè)體化的治療性鞋靴、內(nèi)墊減壓鞋墊以防止新生潰瘍或原有足部潰瘍復(fù)發(fā)（1C級推薦）。

 ★糖尿病足骨髓炎診斷推薦

1. 對于所有新發(fā)糖尿病足感染患者，建議對受累骨骼進(jìn)行一系列放射平片檢查，以發(fā)現(xiàn)骨骼異常（畸形、骨質(zhì)破壞）以及軟組織氣體影和異物影等（2C級推薦）；

2. 對于未行骨骼清創(chuàng)術(shù)的患者，當(dāng)出現(xiàn)診斷不明確、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果診斷力度不足或經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療失敗等情況時(shí)，建議醫(yī)生進(jìn)行診斷性骨組織活檢（2C級推薦）。

★DFU的創(chuàng)面治療推薦

1. 對于所有的糖尿病足創(chuàng)面，就診之初就需做感染相關(guān)評估，并對所有感染性糖尿病潰瘍行初始外科器械清創(chuàng)處理；對于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應(yīng)緊急予以相應(yīng)外科處置（1B級推薦）；

2. 對于糖尿病足創(chuàng)面，推薦使用敷料產(chǎn)品以保持創(chuàng)面基底部濕潤，控制液體滲出，同時(shí)避免創(chuàng)面周圍正常皮膚發(fā)生浸漬（1B級推薦）；

3. 對于經(jīng)≥4周標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面治療后仍無明顯改善的DFU創(chuàng)面（創(chuàng)面面積減小程度<>

4. 對于經(jīng)4~8周標(biāo)準(zhǔn)化或強(qiáng)化創(chuàng)面敷料治療后仍無明顯愈合跡象的慢性糖尿病足創(chuàng)面，建議采用負(fù)壓創(chuàng)面治療方法（2B級推薦）；

5. 對于對標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面治療無效的DFU，建議考慮采用PDGF（2B級推薦）；

6. 對于對標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面治療無效的DFU，建議考慮采用活性細(xì)胞治療，即雙層角化細(xì)胞/成纖維細(xì)胞的結(jié)構(gòu)或成纖維細(xì)胞種植于基質(zhì)上的結(jié)構(gòu)（2B級推薦）；

7. 對于對標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面治療抵抗的DFU，建議考慮采用細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)品，如去細(xì)胞人類真皮或豬小腸粘膜下組織，作為DFU的輔助性治療措施（2C級推薦）；

8. 對于血流灌注良好但經(jīng)4~6周保守治療后治療失敗的DFU患者，建議行高壓氧療（2B級推薦）。