肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

美國急診醫(yī)學教育之家（emedhome）于 2016 年 5 月 25 日發(fā)布了一篇文章，提出急診處理重癥肝硬化患者的七項須知，一起來看下。

1. INR 不能充分評估肝硬化患者的止血狀態(tài)。

機體抗凝障礙可導致患者血液處于高凝狀態(tài)，此時 INR 不能反應。不推薦常規(guī)預防性使用新鮮冰凍血漿（FFP）。患者伴活動性出血、行微創(chuàng)手術前需維持血小板數(shù)量＞50×109/L；

2. 肝硬化患者腹腔大量穿刺放液（＞5L）時，每放出 1L 腹水應輸注白蛋白 8 g；

3. 患者發(fā)生消化道出血后，推薦立即預防性應用抗生素，可降低感染、再出血及死亡風險。

代償性肝硬化患者是否需預防性應用抗生素尚存在爭議；

4. 空腹血氨水平可以預測肝硬化患者的肝性腦?。℉E）或肝性腦病相關疾病的發(fā)作風險。

空腹血氨水平＞1.5 倍正常值上限（即 52.5μmol/L）時，HE 發(fā)作風險及頻率、相關入院次數(shù)急劇增加。

但需注意，單獨使用高血氨水平診斷肝性腦病易出現(xiàn)假陽性結果；

5. 肝硬化患者需要插管時，可使用短效鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚或右美托咪啶，避免使用苯二氮卓類如地西泮等；

6. 肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）時，應在診斷的第 1 天輸注白蛋白 1.5 g/kg，第 3 天 1 g/kg，可降低肝腎綜合征發(fā)生率并改善生存期。

聯(lián)用白蛋白、抗生素預防肝腎綜合征的療效優(yōu)于單用抗生素；

7. 應謹慎解讀肝硬化患者的血清肌酐（Scr）水平。

肝硬化患者肝臟肌酐產(chǎn)量降低，且常伴蛋白質(zhì)-碳水化物營養(yǎng)不良及全身容量負荷過重，加之肌肉消耗，導致Scr 并不能及時、準確地評估此類患者的腎功能情況。

附關于 INR 值的注意點

INR 值越高，代表血液凝固所需時間越長，可防止血栓形成，如果 INR 值非常高，就會出現(xiàn)無法控制的出血風險。健康成年人 INR 值約 1.0，靜脈血栓患者的 INR 值一般應保持在 2.0～2.5；房顫患者的 INR 值一般應保持在 2.0～3.0。

理想的 INR 值需為每位患者制定個性化指標。當 INR 值高于 4.0 時，提示血液凝固需很長時間，可能引起無法控制的出血甚至死亡；INR 低于 2.0 時提示機體不能提供有效的抗凝。

編輯：程培訓

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