約有30-50%的阿爾茨海默病患者伴有抑郁。抑郁是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，抑郁患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增高。另一方面，抑郁癥狀加重阿爾茨海默病患者的認(rèn)知障礙和日常能力，加速病情的進(jìn)展。

▍阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的原因

阿爾茨海默病患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因是多方面的：

（1）在病程早期，多數(shù)患者尚存在自知力，擔(dān)心自己得了癡呆，產(chǎn)生絕望情緒；

（2）阿爾茨海默病的主要病理變化——類(lèi)淀粉蛋白沉積可導(dǎo)致抑郁情緒和行為；

（3）抑郁與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺）的降低有關(guān)，阿爾茨海默病患者除乙酰膽堿減少以外，上述遞質(zhì)水平亦降低或失調(diào)，引起抑郁情緒；

（4）大腦認(rèn)知相關(guān)的腦區(qū)（如額葉、顳葉、海馬等）同時(shí)負(fù)責(zé)情緒的調(diào)節(jié)，阿爾茨海默病患者上述腦區(qū)發(fā)生病理變化，在導(dǎo)致阿爾茨海默病的同時(shí)引起情緒紊亂及行為異常。

▍阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁表現(xiàn)

阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的表現(xiàn)和沒(méi)有阿爾茨海默病的老人有共同之處，如心境低落、興趣減少、悲觀失望、自卑絕望、乏力、食欲減退、睡眠障礙等（抑郁癥狀）和過(guò)分擔(dān)心、緊張、提心吊膽、坐立不安（癥狀）。其不同之處在于很多患者主訴少或者不能說(shuō)清楚自己的主觀體驗(yàn)，只能通過(guò)對(duì)患者日常生活、行為、表情的仔細(xì)觀察才能有所發(fā)現(xiàn)。這就需要家屬在日常生活及交流中用心的去觀察，需要醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情及查體時(shí)注意患者的肢體語(yǔ)言和行為。

▍研究證明：新型抗抑郁藥治療“老人癡呆”有效

近十余年來(lái)，抑郁和阿爾茨海默病的關(guān)系以及抗抑郁藥物治療對(duì)阿爾茨海默病的作用受到廣泛研究。研究發(fā)現(xiàn)，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（西酞普蘭，氟西汀，帕羅西?。┖?羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）類(lèi)抗抑郁藥物可減少阿爾茨海默病動(dòng)物模型及阿爾茨海默病患者腦內(nèi)類(lèi)淀粉蛋白的沉積，增加神經(jīng)突觸內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，提高腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，調(diào)節(jié)興奮性氨基酸受體，同時(shí)臨床上能夠改善患者的記憶和認(rèn)知能力，減緩疾病的進(jìn)展，改善疾病的進(jìn)程。在現(xiàn)有的阿爾茨海默病治療的基礎(chǔ)上（膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑），新型抗抑郁藥被認(rèn)為是阿爾茨海默病的另一種合理有效的治療藥物。

▍阿爾茨海默病伴發(fā)抑郁的用藥原則

有阿爾茨海默病的抑郁患者治療原則與非癡呆患者類(lèi)似。三環(huán)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優(yōu)先選用。但是選用新型

▍抗抑郁藥物的時(shí)候亦要注意以下幾點(diǎn)：

（1）用藥時(shí)候應(yīng)選擇對(duì)肝臟P450酶影響較小的藥物，減少藥物的相互作用，提高用藥的安全性。阿爾茨海默病的患者常共患軀體疾病，同時(shí)使用多種藥物，加用抗抑郁藥物時(shí)應(yīng)注意選用和其他藥物相互作用小的藥物（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林等）。

（2）根據(jù)患者抑郁的癥狀特征選用藥物。對(duì)于伴有焦慮和躁動(dòng)的患者選用具有一定鎮(zhèn)靜作用的藥物（如：帕羅西汀、氟伏沙明）。對(duì)于淡漠、思睡的患者可以選用有激動(dòng)作用的藥物（如：氟西汀）。

（3）注意小量起始，緩慢加量。癡呆患者一般年齡較大，而且因?yàn)橛邪柎暮Ｄ?，?duì)副作用不能很好的描述，為了更安全，建議小量起始，緩慢加量。

新型抗抑郁藥物可減少類(lèi)淀粉蛋白沉積，改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，延緩疾病的進(jìn)展。