|
閱讀全文 (共2頁) 給諸位同仁分享下，自己經(jīng)常分不清的，滿珍貴的哦~~~陣發(fā)性室性心動過速與伴有室內(nèi)差異性傳導的陣發(fā)性室上性心動過速的鑒別 1.室上性心動過速伴有室內(nèi)差異性傳導時，其QRS波群多呈右束支傳導阻滯圖形，電軸在0～+1000之間，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且開始為一r波；起源于左室的室性心動過速，其QRS雖亦可呈右束支傳導阻滯圖形，但V1多呈雙相（即qR、RS或QR型），且常有一小q波。室性心動過速的QRS波群多呈左束支傳導阻滯，其電軸多在-1500。 2.如在連續(xù)快速畸形的QRS波群上發(fā)現(xiàn)有緩慢而節(jié)律規(guī)則的竇性P波混入其中，則提示為室性心動過速。又如偶見心室奪獲和室性融合波者，亦有利于室性心動過速的診斷。 3.如在心動過速終止后的第一個竇性心搏，其PR間期有延長，則說明房室交界區(qū)已被一個室性異位激動部分穿透（逆向以隱匿性傳導），故提示為室性心動過速。 4.按摩頸動脈竇（以右側(cè)較敏感），可能終止陣發(fā)性室上性心動過速，而不能終止陣發(fā)性室性心動過速。按摩頸動脈竇時應注意：在老年人容易發(fā)生腦血管意外，甚至心搏停止，且不宜兩側(cè)頸動脈同時壓迫。 5.采用以下方法可以顯示P（或P′）波，有利于鑒別診斷： ①將胸前導聯(lián)的胸前探查電極置于“心房導聯(lián)”點，即右側(cè)每三肋間隙靠近胸骨邊緣處，作心電圖描繪。 ②采取“S5導聯(lián)”，即將心電圖Ⅰ導聯(lián)的右手電極板置于胸骨柄，將左手電極板置于右側(cè)第五肋間隙靠近胸骨邊緣處，作心電圖描繪。 ③加做食道內(nèi)或右房內(nèi)心電圖。 6.結(jié)合臨床其他表現(xiàn)來鑒別診斷： ①室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病的人，且多有反復發(fā)作的既往史；而室性心動過速多見于器質(zhì)性心臟病的患者以及洋地黃、奎尼丁中毒等時。 ②室上性心動過速時，心尖第一心音增強且固定不變；而室性心動過速時，心尖第一心音強弱不等。 QRS心動過速----室速、室上速伴差傳及預激合并房顫的鑒別 ① 寬QRS心動過速首先考慮室速 ② Brugada標準： A是否V1-V6QRS波主波均向下？若是，診斷室速 B是否V4-V6QRS波主波均向下？若是，診斷室速 C胸前導聯(lián)的RS間期（R波起點到S波最低點）是否＞100ms？若是，診斷室速 D是否存在房室分離或者室房傳導阻滯？若是，診斷室速。 |
|
|
