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Fielder系列導(dǎo)絲 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持  荊全民 教授 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 Fielder XT系列導(dǎo)絲是個非常神奇的導(dǎo)絲，在CTO正向介入或者逆向介入時，已經(jīng)成了多數(shù)專家建議的首選導(dǎo)絲。之所以能成為首選導(dǎo)絲，就是基于CTO病變的微通道空隙存在的理論，依靠XT導(dǎo)絲良好的操控性，和細(xì)、軟、親水涂層的尖端設(shè)計，利用其的探查穿透能力，耐心尋找到微孔道，并循序微孔道前進(jìn)通過閉塞病變。雖然閉塞病變有各種強(qiáng)力的導(dǎo)絲技術(shù)，但XT系列導(dǎo)絲的首選作用，一旦進(jìn)入病變后一般為真腔的理念，圍繞首個導(dǎo)絲設(shè)計平行導(dǎo)絲技術(shù)等，以巧取勝，明顯提高了正向成功率。 在逆向PCI尋找微通道時，F(xiàn)ielder XT-R一般不作為首選導(dǎo)絲，因?yàn)閄T-R尖端較細(xì)，擔(dān)心穿透風(fēng)險。只有在迂曲、細(xì)小微通道或Sion導(dǎo)絲無法通過時，可考慮使用XT-R。相較于XT，她操控性好些，頭端硬度只有0.6g，而且有聚合物親水涂層，可以直接推送轉(zhuǎn)彎通過迂曲微通道。Fielder XT-A/R是基于XT導(dǎo)絲上設(shè)計的，較XT頭端稍粗些，改善了操控性。在導(dǎo)絲塑形上，我建議尖端先用導(dǎo)引針壓出約0.5-1mm第一個彎，角度45度左右，然后第二個彎根據(jù)血管直徑來定。 我個人來講，還是比較喜歡Fielder XT導(dǎo)絲，當(dāng)她進(jìn)入了閉塞病變段，肯定就是找到微通道了。即使進(jìn)入假腔，我認(rèn)為近段還是有很多在真腔的，這樣做平行導(dǎo)絲技術(shù)時，第二個導(dǎo)絲在近段就可以循著XT導(dǎo)絲前進(jìn)，在到達(dá)假腔的位置，再做穿刺操作。如果Fielder XT導(dǎo)絲進(jìn)不了病變，我還是喜歡先試用Gaia First繼續(xù)尋找微通道，而不是直接使用Gaia Second或其他硬導(dǎo)絲去穿刺。我很多時候認(rèn)為，正向開通CTO、找開口，首先應(yīng)該用導(dǎo)絲去探，而不去用硬導(dǎo)絲去穿、轉(zhuǎn)，硬碰硬作戰(zhàn)，很容易進(jìn)假腔，走很多彎路。而且，用硬導(dǎo)絲左穿、右穿，很容易把血管弄得損傷很重。 聽君一席話，勝讀十年書 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持
“單 體 核 芯” Fielder FC導(dǎo)絲 顯影部分3cm，彈簧圈11cm，直徑0.014，長度180/300cm；頭端硬度0.8G；適用于高度狹窄和扭曲病變。 Fielder XT導(dǎo)絲（細(xì)頭，中等硬度0.8） 顯影部分16cm，彈簧圈16cm，直徑0.014，長度190/300cm；頭端直徑0.009；頭端硬度0.8G；尤其適用于逆向。 “復(fù) 合 核 芯” Fielder XT-A導(dǎo)絲（稍加粗，硬些1.0） 顯影部分16cm，彈簧圈16cm，直徑0.014/0.010，長度190/300cm；頭端直徑0.010，錐形頭端；頭端硬度1.0G；適用于“滑行”技術(shù)。 Fielder XT-R導(dǎo)絲（稍加粗，更軟0.6） 顯影部分16cm，彈簧圈16cm，直徑0.014/0.010，長度190/300cm；頭端直徑0.010；頭端硬度0.6G；導(dǎo)絲跟蹤性好，可用于次全閉塞以及側(cè)枝血管跟蹤。 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持 CTO大師心得體會 Fielder XT-R/A導(dǎo)絲是處理CTO病變時常用的導(dǎo)絲。兩者的共同特點(diǎn)是采用了復(fù)合雙芯技術(shù)（SINO-TECH），該技術(shù)可克服導(dǎo)絲頭端的甩擺顯像，使導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)時頭端的方向可控，另外，復(fù)合雙芯設(shè)計使其在同樣外徑的情況下，較單芯導(dǎo)絲更柔韌，并且導(dǎo)絲頭端形狀保持能力很強(qiáng)，不易變形。親水性超滑聚合物涂層和較細(xì)的錐形頭端（0.010”）使其成為具有微通道的CTO病變最合適的導(dǎo)絲。Fielder XT-R頭端僅0.6g，比較安全，不容易進(jìn)入內(nèi)膜下，也不容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端穿孔，適用于病變較軟，有錐形殘端和微通道或次全閉塞的CTO病變，F(xiàn)ielder XT-A頭端1.0g，適用于通過有殘端的慢性閉塞病變，其操控性和病變通過能力強(qiáng)。使用時，利用導(dǎo)絲導(dǎo)引針將頂端塑成很小的彎（1.5mm左右），建議使用微導(dǎo)管加強(qiáng)支撐力，增加導(dǎo)絲通過閉塞病變的能力，很多情況下，需要事先用普通的導(dǎo)絲（如Runthrough或Sion）將微導(dǎo)管引導(dǎo)到閉塞病變處。一旦通過閉塞病變，建議通過微導(dǎo)管(或Corsair)交換成普通的工作導(dǎo)絲，一方面減少遠(yuǎn)端穿孔風(fēng)險，另一方面避免導(dǎo)絲不透X線部分對病變判斷的影響。當(dāng)閉塞病變較硬，鈣化明顯時，F(xiàn)ielder XT-R/A導(dǎo)絲較難通過病變，此時需要更換穿透力更強(qiáng)的CTO導(dǎo)絲。 除了CTO病變外，F(xiàn)ielder XT-R導(dǎo)絲因其頂端柔軟、安全，也是逆向時通過側(cè)枝循徑的好選擇，能更安全順暢地通過側(cè)枝血管。另外，當(dāng)分支血管起源角度很大時，有時用普通的導(dǎo)絲即使頂端進(jìn)入分支，但由于導(dǎo)絲頂端不夠柔軟，跟蹤性差，而容易反復(fù)滑脫，這種情況下，F(xiàn)ielder XT-R導(dǎo)絲是很好的選擇，該導(dǎo)絲頭端形狀保持能力強(qiáng)，頂端細(xì)，易進(jìn)入分支，頂端超滑且跟蹤性好，導(dǎo)絲容易進(jìn)入大角度的分支，不易滑脫，此時，導(dǎo)絲頂端的塑形需要根據(jù)主支血管的大小和分支的角度而調(diào)整。 Fielder XT系列導(dǎo)絲是CTO病變的利器之一。這個系列導(dǎo)絲可在以下幾種情況應(yīng)用：1、仔細(xì)閱片，病變閉塞段隱約似乎有造影劑滲入，這種情況提示微孔道的存在；2、病變殘端錐形。以上兩種情況往往單用Field XT就能通過病變；3、在平行導(dǎo)絲技術(shù)中，可用Fielder XT導(dǎo)絲在臨近閉塞段遠(yuǎn)端纖維帽（在閉塞段內(nèi)）做一微型knuckle，此時再用硬導(dǎo)絲，可較容易進(jìn)入真腔；4、Fielder XT導(dǎo)絲在ADR技術(shù)中經(jīng)常也被使用，可以明確血管走形，便于CrossBoss通過；5、用于逆向技術(shù)中，可作為逆向通過病變的初步導(dǎo)絲，也可以通過正向?qū)б龑?dǎo)管，對血管進(jìn)行knuckle，明確血管走形方向。 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持 感謝CTO大師的無私分享 希望“CTO之導(dǎo)絲系列”幫助到您！ 關(guān)注一下又不會懷孕！ CTO Hobbyist Community 由全國近百位CTO大咖領(lǐng)銜，學(xué)習(xí)、討論CTO介入治療的全新平臺。 我們熱忱歡迎眾多專研、愛好CTO的介入專家加入。 |
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