與雙角子宮、單角子宮一樣，殘角子宮也屬于一種子宮先天性發(fā)育畸形。在子宮的發(fā)育過(guò)程中，若一側(cè)副中腎管發(fā)育良好，而對(duì)側(cè)副中腎管發(fā)生停滯等異常情況，則形成不同程度的殘角子宮。同時(shí)，可合并有同側(cè)腎缺如。

殘角子宮分為 3 種類型（圖1）：

Ⅰ型：有宮腔及內(nèi)膜，且與正常子宮相通（圖1a）；

Ⅱ型：有宮腔及內(nèi)膜，與正常子宮不相通（圖1b）；

Ⅲ型：無(wú)宮腔及內(nèi)膜，與正常子宮不相通（圖1c）

示意圖顯示殘角子宮（a-c）和單角子宮（d）

I 型殘角子宮存在宮腔內(nèi)膜，可產(chǎn)生經(jīng)血，且能經(jīng)正常子宮排出，因而在非妊娠期很少有癥狀。 

II 型殘角子宮也可產(chǎn)生經(jīng)血，但無(wú)法排出，從而可表現(xiàn)有周期性腹痛及殘角子宮的宮腔內(nèi)積血，經(jīng)血逆流常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢巧克力囊腫。 

III型殘角子宮由于無(wú)宮腔內(nèi)膜，一般無(wú)癥狀，常易誤診為盆腔腫瘤。 

I 型和 II 型殘角子宮由于存在宮腔內(nèi)膜，理論上可發(fā)生妊娠。

I 型與正常子宮相通，精子可直接進(jìn)入輸卵管；Ⅱ型與正常子宮不相通，精子經(jīng)健側(cè)輸卵管，再經(jīng)腹腔游走到患側(cè)，與該側(cè)排出的卵子結(jié)合，再通過(guò)患側(cè)輸卵管進(jìn)入殘角子宮而著床（圖2）。

示意圖顯示 I 型殘角子宮妊娠

殘角子宮妊娠屬于極為罕見(jiàn)的異位妊娠，有報(bào)道稱發(fā)病率約為1:10000 ～1:40000，甚至更低。由于殘角子宮肌層菲薄，絨毛向蛻膜下生長(zhǎng)侵入肌層，導(dǎo)致殘角子宮破裂。破裂通常多發(fā)生在中期妊娠，以16～20周多見(jiàn)，其發(fā)生率高達(dá)90 %。一旦發(fā)生破裂，可出現(xiàn)致命性的腹腔內(nèi)出血，孕婦死亡率高于其他部位的異位妊娠 2 倍以上，因此早期診斷十分重要。

然而，殘角子宮妊娠診斷極為困難，臨床上常被誤診為正常妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、雙子宮等，術(shù)前確診者＜5 %。

超聲診斷殘角子宮主要是根據(jù)其解剖形態(tài)學(xué)特征：?jiǎn)谓亲訉m和與之相連的發(fā)育不全的子宮。

理論上，一側(cè)的單角子宮呈梭形，宮體較小并偏向一側(cè)，其內(nèi)膜亦偏向一側(cè)，呈柳葉狀、香蕉狀。然而實(shí)際檢查中，該單角子宮在聲像圖上更多表現(xiàn)為正常子宮形態(tài)，若仔細(xì)觀察，或能發(fā)現(xiàn)其僅與同側(cè)的輸卵管和卵巢相連，底部可能更為細(xì)小而非寬大。

單角子宮對(duì)側(cè)的殘留子宮因其類型不同聲像圖表現(xiàn)存在差異。

I 型和 III 型者，往往表現(xiàn)為子宮對(duì)側(cè)的低回聲包塊，一般形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。I 型者，包塊中央往往可觀察到與正常內(nèi)膜一致的內(nèi)膜回聲，并與正常子宮內(nèi)膜相連；III 型者，僅表現(xiàn)為包塊，其內(nèi)無(wú)內(nèi)膜樣回聲。

II 型者，月經(jīng)初潮前，往往與 I 型表現(xiàn)相似，而初潮后，由于經(jīng)血無(wú)法順利排出，殘角子宮內(nèi)可出現(xiàn)液性無(wú)回聲，其回聲與巧克力囊腫近似，但其周圍有肌層環(huán)繞分布。

I 型和 II 型殘角子宮可發(fā)生殘角妊娠。

若檢查時(shí)知曉患者有殘角子宮，應(yīng)注意妊娠囊或胎兒所在位置。若妊娠發(fā)生在殘角子宮內(nèi)，其對(duì)側(cè)的單角子宮往往表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，但宮腔內(nèi)空虛無(wú)妊娠囊。

若檢查時(shí)并不知曉，往往發(fā)生誤診，尤其是妊娠月份較大時(shí)，單角子宮被擠壓到周邊部，不易被發(fā)現(xiàn)，檢查者誤將殘角子宮內(nèi)的妊娠胎兒診斷為正常妊娠。

殘角子宮妊娠囊或胎兒周圍可見(jiàn)完整肌層包繞。

殘角子宮妊娠發(fā)生破裂時(shí)，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量積液，可在胎兒所在孕囊周邊部發(fā)現(xiàn)空虛的單角子宮。

（由丁香園注冊(cè)用戶「xurong840806」提供）

患者女，26 歲，G2P1，孕 17 周，因腹痛 1 周加劇伴嘔吐急診入院。1 周前開(kāi)始出現(xiàn)下腹疼痛，腹痛時(shí)輕時(shí)重，無(wú)陰道流血。體檢：腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌衛(wèi)（+），心率92次/分。超聲檢查發(fā)現(xiàn)：

圖1 盆腔內(nèi)偏右側(cè)可見(jiàn)正?？仗撟訉m

圖2 盆腔內(nèi)子宮左側(cè)可見(jiàn)胎兒回聲，胎兒周圍可見(jiàn)肌層回聲包繞，且與右側(cè)子宮分界清晰

圖3 聲像圖顯示盆腔內(nèi)右側(cè)子宮和左側(cè)胎兒及胎兒周圍肌層包繞，注意盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離積液

圖4和圖5顯示為肌層包繞的胎兒、胎盤、羊水

圖6為術(shù)中所見(jiàn)，證實(shí)為左側(cè)殘角子宮妊娠并破裂

（由丁香園注冊(cè)用戶「快樂(lè)的阿輝」提供）

患者女，孕 13 周，因陰道流血、腹痛急診入院。查體：急性面容，大失血表現(xiàn)。外院超聲檢查提示為宮內(nèi)妊娠。

我院超聲檢查發(fā)現(xiàn)：

圖1和圖2 聲像圖顯示盆腔內(nèi)正?？仗撟訉m，其左上放可見(jiàn)胎兒回聲，遠(yuǎn)離正常子宮

圖3 聲像圖顯示盆腔內(nèi)妊娠囊，其邊界清晰規(guī)則，周圍為完整肌層回聲

患者行急診手術(shù)，術(shù)后證實(shí)為殘角子宮妊娠，殘角子宮以纖維組織與宮腔相連，為 II 型。

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患者女，30歲，自訴左下腹痛，與月經(jīng)周期相關(guān)。

動(dòng)態(tài)視頻顯示左側(cè)殘角子宮，其與右側(cè)子宮相連，而未與宮頸相連

（由丁香園注冊(cè)用戶「xihuansushi」提供）

患者女，26歲，妊娠前健康查體，自述既往已確診為殘角子宮。超聲檢查所見(jiàn)如下：

圖1 聲像圖顯示正常子宮、內(nèi)膜及宮頸

圖2 聲像圖顯示于子宮左側(cè)可見(jiàn)一孤立性低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，規(guī)則，其內(nèi)中央可見(jiàn)內(nèi)膜樣回聲，腫塊并未與宮頸相連

圖3 聲像圖顯示子宮左側(cè)團(tuán)塊及其左側(cè)的卵巢內(nèi)卵泡，團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜樣回聲

圖4 聲像圖顯示左側(cè)團(tuán)塊（M）內(nèi)的內(nèi)膜回聲與右側(cè)子宮（UT）內(nèi)的內(nèi)膜回聲相連（箭頭）

圖5 聲像圖顯示雙側(cè)宮腔內(nèi)膜相連（向下箭頭）

1個(gè)多月后，患者因孕6w行常規(guī)產(chǎn)前妊娠檢查，經(jīng)陰道超聲所見(jiàn)如下：

圖7 聲像圖顯示右側(cè)宮腔及左側(cè)殘角子宮宮腔內(nèi)膜均明顯增厚，且右側(cè)宮腔內(nèi)空虛無(wú)妊娠囊

圖8 聲像圖示左側(cè)殘角子宮宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，其內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊及胎芽，原始心管搏動(dòng)隱約可見(jiàn)

根據(jù)患者既往檢查結(jié)果及本次超聲所見(jiàn)，診斷為左側(cè)殘角子宮妊娠。

殘角子宮及殘角子宮妊娠誤診率較高。

殘角子宮應(yīng)與雙角子宮、子宮肌瘤、卵巢實(shí)性腫塊、巧克力囊腫等鑒別。鑒別要點(diǎn)之一就是要觀察所看到的子宮外形及內(nèi)膜形態(tài)是否真正正常，是否為單角子宮表現(xiàn)。正常子宮宮底部較寬且略向外凸起，橫切面上宮底部?jī)?nèi)膜寬度一般大于宮底橫徑的一半。

殘角子宮不與宮頸相同連，這與雙角子宮不同；I 型殘角子宮的發(fā)育不全的殘角內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜樣回聲，與子宮肌瘤及卵巢實(shí)性腫塊不同；II 型合并經(jīng)血?dú)埩舳誓夷[樣改變時(shí)，周邊囊壁為肌層，與巧克力囊腫不同。

殘角子宮妊娠應(yīng)與間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠、雙角子宮妊娠等鑒別。同樣，應(yīng)確定未妊娠子宮是否為單角子宮，若為單角子宮或知曉為殘角子宮時(shí)，若妊娠囊位于子宮角部或?qū)m腔外，且妊娠囊周圍有完整肌層環(huán)繞，則應(yīng)考慮到殘角子宮妊娠的可能。

非妊娠殘角子宮確診后，年輕患者可僅切除殘角子宮，以杜絕子宮內(nèi)膜逆流和蔓延可能；若已合并子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)同時(shí)切除患側(cè)附件，保留對(duì)側(cè)卵巢；若患者年齡較大，應(yīng)行根治術(shù)固定圓韌帶在發(fā)育側(cè)子宮角部，防止子宮偏位。

殘角子宮妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)，防止妊娠破裂出血。