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婦檢時(shí)被醫(yī)生摸到個(gè)會(huì)痛的小結(jié)節(jié)，為什么要加做MRI檢查 文/ 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心主任醫(yī)師宗利麗
一天，某患者因?yàn)橥唇?jīng)來婦科門診就診，細(xì)問之下還有經(jīng)期肛門墜脹和排便困難，甚至平時(shí)同房也出現(xiàn)疼痛。婦科檢查時(shí)，能看到宮頸后方或陰道后穹窿有一個(gè)或數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)，且在觸碰的過程中，感覺到了明顯的疼痛。圖1 婦檢時(shí)觸及陰道后穹窿觸痛結(jié)節(jié)基于臨床癥狀和婦科檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷，該患者可能有深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，并且開了個(gè)核磁共振（MRI）檢查單，建議進(jìn)一步檢查。當(dāng)患者拿到單子一看，心里犯了嘀咕：醫(yī)生為什么要給我開MRI檢查，目的是什么，它比B超檢查貴那么多，真的有必要嗎？被醫(yī)生摸到的小結(jié)節(jié)是什么？婦檢時(shí)“一碰就痛”的小結(jié)節(jié)，在醫(yī)學(xué)上被稱為“子宮內(nèi)膜異位癥病灶”，而這種疾病叫做深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥。本應(yīng)該在子宮腔內(nèi)生長的內(nèi)膜跑到了子宮外，一般在盆腔的最低點(diǎn)定居，侵犯腹膜達(dá)5mm以上，并且形成了小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的存在讓腹膜承受了多余的張力，醫(yī)生婦檢時(shí)一旦觸碰它，患者就會(huì)感覺到明顯疼痛。同理，在同房時(shí)，如果男性陰莖觸碰到這個(gè)小結(jié)節(jié)，患者就會(huì)產(chǎn)生不適。和正常子宮內(nèi)膜一樣，小結(jié)節(jié)處的異位內(nèi)膜在經(jīng)期也會(huì)脫落出血。血液的積聚使小結(jié)節(jié)體積增大，易壓迫直腸，造成患者肛門墜脹和排便困難。嚴(yán)重的時(shí)候，異位內(nèi)膜還會(huì)穿透整個(gè)直腸壁，經(jīng)期血液順腸道流出，表現(xiàn)出大便帶血的癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，臨床醫(yī)生經(jīng)過大樣本研究發(fā)現(xiàn)，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕率接近 0%。所以，生育年齡的婦女一旦發(fā)現(xiàn)深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，需要積極治療。MRI檢查的目的是什么？為何不能用便宜的B超檢查替代呢？小結(jié)節(jié)的處理方法一般是腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)治療后嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥患者自然受孕率可升高至52%-68%。但是在治療前，婦科醫(yī)生需要對(duì)疾病做充分的預(yù)估，確定手術(shù)方式。如果病灶并沒有侵犯腸道壁，僅造成了子宮和腸道間粘連，那僅由婦科醫(yī)生完成手術(shù)即可；如果病灶已經(jīng)破壞腸道壁，甚至侵犯了腸道壁全層，則需請(qǐng)外科醫(yī)生處理腸道病灶，還要在術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備。圖3 腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥那醫(yī)生怎么知道患者是屬于哪種情況呢？肉眼看不見，婦檢難判斷，但影像學(xué)檢查卻能做到。B超是最常用的婦科影像學(xué)檢查方法，也被大家熟知，甚至門診有患者主動(dòng)要求做B超檢查。B超技術(shù)發(fā)展也非?？?，現(xiàn)在的B超還能做到三維立體成像。但最新子宮內(nèi)膜異位癥診療指南提示，“三維超聲在診斷深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的作用尚未確定。陰道超聲診斷直腸子宮內(nèi)膜異位癥高度依賴于操作者技術(shù)，但是通常都缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此不推薦使用陰道超聲診斷直腸子宮內(nèi)膜異位癥，除非操作陰道超聲的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)十分豐富?！?/section>而MRI更為客觀，它的軟組織分辨率高，在判斷腸道是否有病灶的準(zhǔn)確率達(dá)到94.9%—96%。圖4 MRI圖像上的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥病灶不僅如此，MRI圖像還能顯示膀胱和輸尿管等盆腔器官是否異常，如果發(fā)現(xiàn)問題，還需要其他?？漆t(yī)生的協(xié)助。所以醫(yī)生推薦MRI檢查，確實(shí)是多方位考慮并且有根據(jù)的。首先，MRI檢查過程中噪音很大，可提前戴好耳塞；您還應(yīng)該摘掉所有飾物，不要化妝；特別需要注意的是，MRI檢查時(shí)間比較長，需要您維持一個(gè)姿勢不動(dòng)，這樣做出的圖像才清晰，有利于醫(yī)生判斷；其他特殊的要求，在預(yù)約檢查的時(shí)候還會(huì)有專門的醫(yī)生告知。綜上所述，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者需要多位?？漆t(yī)生會(huì)診給予多方面治療。而治療前最佳的病情評(píng)估方法就是MRI檢查。有了充分的影像學(xué)依據(jù)，婦科醫(yī)生才能有的放矢，并且有效地和患者對(duì)治療方案進(jìn)行溝通。宗利麗，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心主任醫(yī)師擅長嚴(yán)重的痛經(jīng)及不明原因的不孕（子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。┑闹形麽t(yī)聯(lián)合診治，剖宮產(chǎn)疤痕憩室及子宮疤痕妊娠手術(shù)治療，多囊卵巢綜合癥合并不孕的中西醫(yī)診治。
出診時(shí)間：周一下午、晚上；周三上午；周四下午
出診地點(diǎn)：門診三樓 婦科9號(hào)診室
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