細辛重劑應(yīng)用探討 仝小林

發(fā)油損失增加。

藥用部位：傳統(tǒng)藥用部位是根，可見“不可過半錢”是用其根，而現(xiàn)代臨床則是用其全草。研究表明，細辛各部位所含揮發(fā)油含量是根>全草>葉，黃樟醚含量也是根>全草>葉，且細辛揮發(fā)油90％以上存在于根系中。

品種來源：歷代以華細辛為正品細辛。但在實際工作中，各地常以細辛屬其他一些植物入藥，如大花細辛、花葉細辛、圓葉細辛等，其揮發(fā)油含量基本都低于正品。鑒于細辛的有效成分和毒性成分主要來自揮發(fā)油，使用這些非正品，可以說是形成細辛用量差異的重要原因之一。

應(yīng)用指征

絕大多數(shù)情況下，細辛用于寒證。熱證用細辛?xí)r，須與寒涼藥同用，且藥量要輕。

吉林高鳳蘭認為，“有故無殞”。臨證時確實為陰寒重證及痛甚者，可大量使用細辛。并注意地域、季節(jié)、體質(zhì)強弱，以及機體對藥物耐受性等情況，靈活調(diào)整用量。

武漢許國振認為，細辛溫經(jīng)止痛，治療痛證、痹證等證時，可超大劑量應(yīng)用。而用以治療表證時，宜按常規(guī)劑量應(yīng)用。

老中醫(yī)劉沛然的經(jīng)驗：細辛辛溫，入肺、腎二經(jīng)，可通脈絡(luò)、療死肌、頑痹等，另外還可用于偏寒、偏冷之冷疾，冷痹，冷風(fēng)，冷癖，痰飲等癥，此皆是認癥定藥之關(guān)鍵。

配伍使用

應(yīng)用細辛不僅要以辨證為依據(jù)，還宜伍酸寒或咸寒之品，以緩解其不良反應(yīng)。有報告伍用白芍、甘草，白芍滋陰以和細辛之辛烈，甘草“調(diào)和諸藥而解百毒”。

《本草正義》載細辛“能散浮熱”，于清熱藥中佐入細辛，可升陽散火，開泄其郁，解其表邪，有“火郁發(fā)之”之意。

細辛很少單用，而應(yīng)與其他藥配伍使用，不僅能降低毒性，還能增強藥效。明代倪朱謨言：細辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨活能除少陰頭痛，佐荊、防能散諸經(jīng)之風(fēng)，佐芩、連、菊、薄又能治風(fēng)火齒痛而散諸郁熱最驗也。細辛若用于熱證，則必須伍寒涼藥，且用量宜輕。

清代陳士鐸言：細辛氣清不濁，善降濁氣而升清氣，所以治頭痛如神也。但味辛而性散，必佐之以補血之藥，使氣得血不散也。

用藥劑量

細辛作丸散劑直接吞服，應(yīng)牢記“細辛不過錢”之警語，以確保用藥安全；用作湯劑時則無此限制，如治療風(fēng)寒濕痹時，可用至30克。但宜久煎，時間以30～60分鐘為宜，還可采取煎濃汁少量頻服的方法。臨床可根據(jù)病人體質(zhì)、病情，以及煎服法，加大用量。

有臨床觀察認為，細辛用至6～15克為安全劑量，超過20克會產(chǎn)生心悸等副作用。

河北劉興武臨床體會，只有將治療風(fēng)寒痹痛、外寒內(nèi)飲、溢飲、支飲、冷哮等方劑中的細辛用量上升到9克，療效才會顯著；若據(jù)病漸增至15克，則療效更著。

河南毛進軍臨床體會，細辛按經(jīng)方用法，應(yīng)以復(fù)方入藥，煎湯使用，非常安