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細(xì)辛不過錢？看仝小林院士如何重用細(xì)辛治療頑固性頭痛。附細(xì)辛不過錢的誤傳經(jīng)過，一文清楚細(xì)辛的真實用法。 先看仝院士的醫(yī)案：易某，女，40歲，2009年6月初診。因間斷頭痛20余年就診。其間患者間斷發(fā)作頭痛，近日頭痛頻繁，持續(xù)時間漸長。頭顱CT等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。刻下癥見：頭痛，畏寒，眠差，經(jīng)期前后乳房疼痛，納可，二便調(diào)，舌暗，舌底滯，脈沉細(xì)弱。 處方：細(xì)辛（藥典量10倍），制草烏、川草烏(先煎4小時)，白芍，川桂枝，當(dāng)歸，莪術(shù)，桃仁，炒棗仁，五味子，炙甘草，葛根，生姜。 患者頭痛20余年，病深年久，頭為清竅，邪阻經(jīng)絡(luò)，清陽不達(dá)，或瘀滯作痛，或不養(yǎng)作痛，總當(dāng)以通經(jīng)絡(luò)為先。大劑量細(xì)辛祛絡(luò)中寒邪，配合莪術(shù)、桃仁活血，化久寒所成之瘀。細(xì)辛是治療頭痛之佳藥，對于無心臟癥狀者，可以放心應(yīng)用。故本例雖僅服7劑，藥效卓然。 那么為什么仝院士重用量達(dá)到藥典10倍，患者不僅沒事，而且頭痛痊愈。 “細(xì)辛不過錢”的說法由來已久，始見于宋·陳承的《本草別說》一書。歷代醫(yī)家對此意見不一，如陳修園稱：“宋時陳承謂細(xì)辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥，何不可多用？” 李時珍在《本草綱目》中，引述陳說：“（承曰）細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死”，可見，李時珍雖然是收錄陳承的，但他還是將“半錢匕”改成了“一錢”。 張錫純說：“細(xì)辛有服不過錢之說，凡味辛兼能麻口之藥，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但細(xì)辛也。蓋麻口者，即能麻肺，肺麻則其呼吸即停矣。” 細(xì)辛單用末時，其揮發(fā)油成分破壞極少，用小量即能麻痹呼吸中樞，引起窒息死亡。而入湯劑時，揮發(fā)油成分極少溶于水，且能隨水蒸氣蒸發(fā)，因此細(xì)辛揮發(fā)油在煎液中含量極低。所以即使大量使用也少有副作用，而且細(xì)辛與其它藥物互相作用，其麻痹呼吸中樞的作用隨之減弱。故張錫純又說：“(細(xì)辛)若入湯劑，有他藥相混，即用一錢，不過有半錢之力，若再少用，即不能成功矣?！?br> 大量的事實說明，在現(xiàn)實條件下，“細(xì)辛不過錢”之說已不再適用，它既不符合臨床實際，又束縛了醫(yī)者的手腳。不同的用藥環(huán)境就應(yīng)當(dāng)有不同的用藥標(biāo)準(zhǔn)?！凹?xì)辛不過錢，過錢就危險”，這條戒律也應(yīng)當(dāng)改改了。 所以仝小林在自己的書中也強(qiáng)調(diào)，細(xì)辛作丸散劑時要注意用量，但作湯劑時可用大劑量。 我在臨床中治療一些典型的寒咳，小青龍湯癥時，也是果斷按仲師原劑量，超出藥典數(shù)倍，并無危險，而且咳嗽三劑之內(nèi)必效，有的快的一兩劑就好?？梢娂?xì)辛重用之良效。 學(xué)醫(yī)之人，要膽大心細(xì)，知其然，知其所以然，了解每味藥的來龍去脈，切不可被一些誤傳束縛手腳。#超能健康團(tuán)##健康##健康解密#@大家健康 |
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