單雄威  南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

糖尿病是一組由多病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期的蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心腦血管、腎、眼和神經(jīng)等組織器官病變。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

尿糖：

尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，稱(chēng)為腎糖閾。正常人腎糖閾為8.9-10.0mmol/L。腎小管能重吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250-300mg/min，故血糖正常時(shí)尿中無(wú)糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)大量葡萄糖。尿糖定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性即為尿糖陽(yáng)性，亦稱(chēng)糖尿。尿糖定性檢測(cè)方法有班式法、試紙條法。

臨床上糖尿病患者可以出現(xiàn)糖尿，但并不是所有的糖尿都意味著糖尿病。

1、首先，臨床上尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮是否為真性糖尿。

假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、葡萄糖醛酸和尿酸，或一些隨尿液排出的藥物，如異煙肼、鏈霉素、阿司匹林和水楊酸等能使班式定性實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)[2]。

2、若尿糖為真性糖尿時(shí)時(shí)應(yīng)考慮是否為葡萄糖尿。

非葡萄糖尿：①乳糖尿：哺乳期婦女、孕婦及幼嬰；②果糖及戊糖尿：進(jìn)食大量水果后，見(jiàn)于非常罕見(jiàn)的先天性疾患。

3、若尿糖為葡萄糖尿時(shí)應(yīng)考慮是否為糖尿病性葡萄糖尿。

1）饑餓性糖尿：饑餓發(fā)生一段時(shí)間后，忽然進(jìn)食大量糖類(lèi)食物，機(jī)體胰島素分泌短期內(nèi)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生尿糖陽(yáng)性。（注：分析病情時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)食史及進(jìn)食總量，非同日監(jiān)測(cè)血糖。）

2）食后糖尿：進(jìn)食大量糖類(lèi)食物后，或因食物吸收太快，血糖濃度升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿。（注：FPG和OGTT試驗(yàn)正常。）

3）腎性糖尿：腎小管重吸收葡萄糖的能力減低，腎糖閾低下，血糖正常時(shí)亦可出現(xiàn)糖尿。①少數(shù)妊娠婦女；②腎炎、腎病等造成腎小管重吸收功能受損而發(fā)生腎性糖尿（注：應(yīng)與糖尿病性腎小球硬化癥鑒別）；③范克尼綜合癥。

4）應(yīng)激性糖尿：多見(jiàn)于消化道大出血、顱骨骨折、腦出血、腦腫瘤、窒息和麻醉時(shí)，血糖應(yīng)激性暫時(shí)性過(guò)高伴有糖尿。

4、若為糖尿病性葡萄糖尿應(yīng)考慮引起糖尿的原因。

決定有無(wú)糖尿及尿糖量的三個(gè)因素：①血糖濃度；②腎小球?yàn)V過(guò)率；③腎小管重吸收葡萄糖率。

正常人腎糖閾為8.9-10.0mmol/L，腎小管能重吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250-300mg/min，故血糖正常時(shí)尿中無(wú)糖。當(dāng)各種原因引起血糖濃度過(guò)高或腎糖閾降低，尿液存在葡萄糖即為尿糖陽(yáng)性。不少糖尿病晚期患者由于腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化等病變，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低而腎小管重吸收糖的功能相對(duì)較好時(shí)，則高血糖時(shí)而無(wú)糖尿，臨床稱(chēng)為腎糖閾增高；相反，如果腎小管重吸收糖的能力降至120mg/min以下，則血糖在5.6mmol/L左右時(shí)亦可出現(xiàn)糖尿，臨床稱(chēng)之為腎糖閾降低。

糖尿鑒別診斷思維圖：

結(jié)論：

從糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中我們可以看出尿糖陽(yáng)性并不是糖尿病診斷的必要條件。臨床上尿糖陽(yáng)性只是診斷糖尿病的重要線索，同時(shí)尿糖陰性也不能排除糖尿病，特別是2型糖尿病患者。診斷糖尿病應(yīng)嚴(yán)格按照ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀，胡仁明，朱禧星，等. 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》: 第14版[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2]陳文彬，潘祥林，等. 《診斷學(xué)》: 第7版[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2010.

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