中醫(yī)書友會第1091期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：目奇癢、乳房奇癢、背奇癢、肛門奇癢、足底奇癢，不論病發(fā)部位，光是這“奇癢”二字想想也是……呃，小編有點不敢想啊，不過這幾個驗案還是蠻有趣的。（編輯/張亞娟）

奇癢治驗

作者/賈慰祖

奇癢是指皮膚癢甚難忍，欲搔抓不止的一種自覺癥狀，一般無原發(fā)皮膚損害。局部奇癢者多，全身奇癢者少?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“有諸內(nèi)必形諸外?！薄皬膬?nèi)之外者調(diào)其內(nèi)”，對奇癢的病因及治則有指導意義。仔細審證求因，辨治精當，臨床就能收到良好效果。

• 目奇癢

王某某，女，41歲，1996年5月27日初診。患者目癢半年余，近日奇癢難忍，心煩不眠，目干、目眶疼痛，后腦痛，大便干結(jié)，月經(jīng)提前，舌質(zhì)淡、苔薄黃，寸脈浮尺脈沉。證屬郁久化熱、血虛生風。治擬解肌清熱、養(yǎng)血熄風。方用柴葛解肌湯合四物湯加減：丹皮10g，柴胡6g，葛根20g，黃芩8g，白芷5g，羌活3g，防風6g，生地10g，當歸9g，白芍15g，川芎5g，枸杞15g，灸甘草5g。5劑水煎服后，告知目癢若失，諸癥好轉(zhuǎn)。

按：《銀海精微·癢痛難忍》曰：“故諸癢屬虛、虛則癢。”但患者之目奇癢非獨虛也。患者素有風寒之證，余邪郁于絡脈，郁久化熱，風火上煽，加之血虛腎虛故癢。病因為風、火郁、虛多種。用柴葛解肌湯化裁解肌清熱，疏通經(jīng)絡，開通郁閉，用四物湯養(yǎng)血熄風，用枸杞子益腎，熱散絡通，血行風滅，癢癥自止。

• 乳房奇癢

鄒某某，女，39歲，1996年5月30日初診?；颊唠p側(cè)乳房及乳頭癢2個月，近幾天奇癢難忍，時時欲搔之。患者體態(tài)豐腴，雙側(cè)乳房脹痛，經(jīng)前尤劇；食量大，家中惱事不斷，郁悶不樂，大便2天1次，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。觸診乳房外上方有核桃大腫塊。證屬肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯、痰濁瘀阻。治擬疏肝理氣、清熱化痰、化瘀散結(jié)。處方：柴胡15g，香附10g，川芎9g，公英30g，梔子12g，川楝子10g，青皮9g，浙貝母10g，赤芍10g，皂角刺9g，全蟲8g，甘草5g。5劑水煎服后愈。

按：女子乳頭屬肝、乳房屬胃。肝郁胃熱，濁氣上泛，蘊于乳房，痰凝瘀阻，火邪不得疏泄致癢。該方用較多理氣疏絡之品，使乳絡疏通，氣血流暢，即“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！鄙纤庅照呖赏ǎ粽呖蛇_，結(jié)者可散，堅者可軟，熱者可清，調(diào)其內(nèi)而愈其外，故癢止。

• 背奇癢

劉某某，男，63歲，1996年1月6日初診。患者背癢半個月，近1周加劇，奇癢難忍來診?；颊哂新灾夤苎?，膽囊結(jié)石病史?？人杂刑?，手麻，舌質(zhì)淡、苔薄白膩，脈滑。證屬痰濕瘀阻、膽失疏泄。治擬化痰逐瘀、疏通膽道。方用二陳湯合桃紅四物湯化裁：半夏9g，茯苓15g，陳皮10g，蟬衣6g，僵蠶9g，當歸15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，浙貝母15g，丹參30g，郁金12g，金錢草15g，甘草6g。3劑水煎服?；颊邚驮\告癢大減，繼用5劑癢止。

按：患者痰濕瘀阻，膽失疏泄，結(jié)石內(nèi)聚，阻滯膽道蘊久化熱引起背奇癢是病之本。前人曰：“百病多由痰作祟?！痹摲接枚悳⒄阖惸附┬Q化痰逐痰；用四物湯、桃仁、丹參、郁金活血化瘀；用金錢草清熱利膽、調(diào)其內(nèi)而愈其外，膽道通，濕熱祛故癢止。

• 肛門奇癢

邵某某，女，40歲，1996年7月25日初診。肛門瘙癢2年余，久治不愈，近日加劇，奇癢難忍，日夜不安，患者系文職人員，久坐喜靜，嗜辛辣刺激性食品，經(jīng)行量少，目周膚黑，舌苔根部薄黃，脈澀。證屬血瘀阻滯、下焦?jié)駸?。治擬活血化瘀、清熱利濕。方用桃紅四物湯加味：當歸10g，赤芍10g，生地10g，川芎6g，桃仁12g，紅花9g，白鮮皮15g，土茯苓20g，地膚子9g。5劑水煎服而愈。

按：久治不愈，久病者，經(jīng)脈失和，營血運行失暢，血滯脈絡；目周膚黑、脈澀為血瘀見證，血瘀阻滯、血不養(yǎng)膚、風從內(nèi)生故癢。用活血化瘀兼祛下焦?jié)駸岱?，肛門處營血運行正常，濕熱得清，故2年肛門奇癢得愈。

• 足底奇癢

嚴某某，女，49歲，1992年3月28日初診。雙足底癢2個月，近來加重，奇癢難忍?；颊哐灧αΓ貝炐募?，口干便秘，舌質(zhì)淡有裂紋、少苔，脈結(jié)代。證屬氣血兩虧、陰虛火動。治擬氣血雙補、養(yǎng)陰清熱。方用拯陰理勞湯化裁：太子參15g，麥冬30g，五味子6g，炙黃芪30g，當歸10g，白芍20g，生地20g，陳皮10g，地骨皮12g，黃連6g，知母20g，瓜蔞殼9g，火麻仁12g，枸杞子12g，澤瀉10g。3劑水煎服。患者復診告曰3劑癢失，繼用上方5劑，后隨訪未發(fā)。

按：《難經(jīng)·四十八難》曰：“癢者為虛、痛者為實?！痹摶颊邭庋獌商摪Y狀明顯，且陰虛火動。足底為人身之末端，人的氣血失調(diào)則足底失養(yǎng)，血不養(yǎng)膚，風燥則癢，調(diào)氣血、平陰陽、風自滅，故癢止。