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      【周岱翰從醫(yī)50載】之二:大醫(yī)風骨——仁心仁術,學驗俱豐

       我心飛揚695 2016-11-19

      圖:周岱翰教授在查房


      大醫(yī)風骨——仁心仁術,學驗俱豐

      文/廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心 張恩欣


      【編者按】周岱翰,當代中醫(yī)腫瘤學家?,F(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學腫瘤研究所長,首席教授、主任醫(yī)師、博士生導師,中國中醫(yī)科學院博士后導師,全國名中醫(yī)學術經驗指導老師,廣東省名中醫(yī),擔任廣東省中醫(yī)藥學會腫瘤專業(yè)委員會及中華中醫(yī)藥學會腫瘤分會名譽主任委員。2010年獲廣東省科學技術獎勵二等獎、教育部科學技術成果一等獎,并被評為“全國優(yōu)秀科技工作者”,2011年獲全國百名“郭春園式好醫(yī)師”稱號。


      熟諳經典,探賾索隱,潛心臨床


      周教授十分重視中醫(yī)經典理論指導腫瘤臨床,拓展中醫(yī)腫瘤四診。對《難經》經文“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”深有體會,秉承整體觀念,“有諸內必形諸外”,首重望診,查外知內,辨“有神”、“無神”。目光奕奕,神情爽朗是精神充沛的表現(xiàn),是謂“有神”;目光無彩,神情呆板或萎靡不振,謂之“失神”,晚期腫瘤病人,悲觀失望,??梢娚裰镜?,精神頹廢;若病已至極晚期,循衣摸床,兩手撮空,兩目呆視,是神氣將絕的先兆。認為望舌在望診中十分重要,推崇曹炳章《辨舌指南》:“辨舌質可辨臟腑之虛實,視舌苔可察六淫之淺深”的學術觀點。重視全體望診與局部望診相結全,整體觀察病情,如提出肝癌“肝三征”的概念,“肝三征”表現(xiàn)為紅絲赤縷(蜘蛛痣)、朱砂掌(肝掌)、肝舌。其中肝舌,包括“肝癭線”和舌下青筋暴露。肝癭線為舌體兩側邊緣呈紫或青舌,成條紋狀或不規(guī)則形狀的斑狀瘀點。肝三征的出現(xiàn)為合并肝硬化的表現(xiàn),中醫(yī)辨證為肝熱血瘀。望診為四診之一,隨著科技的進步,利用超聲波、X線、CT、MR、PET-CT等手段觀察體內的病變,是中醫(yī)望診的進一步深化。問診時要著重提煉主訴及與中醫(yī)辨證有關的內容,如癌性疼痛的部位和性質,頭胸腹結節(jié)腫塊,以及飲食、睡眠、二便等情況,反映病人臟腑氣血的變化和腫瘤發(fā)展情況,可判斷病證的病位的表里深淺、病性的寒熱虛實。切診首重脈診,腫瘤臨床常見的有沉、細、弱、弦、浮、滑、數(shù)、澀、促、結、代脈等。如腫瘤病人見到弦滑數(shù)或弦數(shù)脈時,則常常表示病邪猖獗,病情惡化。手術后,根治性放療后的患者,原發(fā)病灶已經切除或消失,邪毒已去,理應脈來平和或只顯氣血虧虛的沉細脈,如患者出現(xiàn)滑脈、弦數(shù)、細數(shù)時,警惕是否余邪未凈,此時若有低熱,消瘦等表現(xiàn),則有腫瘤復發(fā)轉移之可能。認為切診腹部在腹腔腫瘤四診中地位重要,《諸病源候論·癥瘕病諸候》謂:“癥者,由寒溫失節(jié),致腑藏之氣虛弱,而飲食不消,聚結在內染漸生長塊段,盤牢不移動者,是癥也,言其形狀可征驗也。若積引歲月,人即柴瘦,腹轉大,遂致死”。切腹可以知腹部肌肉肥厚程度、腹壁緊張度、腫塊部位大小,有無發(fā)熱、腹水、梗阻等并發(fā)癥。周教授在實踐中總結了腫瘤四診規(guī)律,豐富了中醫(yī)腫瘤學的四診內涵,為診斷與治療奠定了理論基礎。


      耽嗜典籍,學驗俱豐,端本以正末,溯流以探源


      周教授耽指出:腫瘤辨證施治規(guī)范的形成始于《傷寒雜病論》,其六經、八法是現(xiàn)代中醫(yī)治療的繩墨,治學師古不泥,腫瘤的辨證論治應遵循仲師“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則;發(fā)展拓寬溫病學說的學術內涵,根據(jù)中醫(yī)理論、癥狀分析、治療轉歸、實驗研究等對腫瘤放療中放射線的中醫(yī)藥屬性進行辨證,首先提出放射線屬中醫(yī)“火邪”、“熱毒”,辨證歸屬溫病范疇,放射線對組織損害可以修復的為放射反應,出現(xiàn)不可修復的組織損害則為放射損害,此類反應周氏統(tǒng)稱之為“放射病”,“放射病”的表現(xiàn)可有全身及局部癥狀表現(xiàn)。在放療中配合養(yǎng)陰清熱解毒、祛瘀通絡止痛中藥湯劑治療,可減少放射毒副反應,放療后予以清熱祛邪、滋腎育陰可減輕后遺癥、降低復發(fā)和轉移。在臨床研究中,學識衷中參西,醫(yī)技推陳致新,認為手術、放射、熱療及射頻、冷凍、化學藥物等祛邪措施,與中醫(yī)藥扶正抑癌配合,可延長生存時間、改善生活質量。周教授推崇大醫(yī)孫思邈“醫(yī)者意也,善于用意,即為良醫(yī)”的學術觀點,擅長治療肝癌、肺癌、大腸癌等晚期惡性腫瘤,治肝癌強調健脾養(yǎng)肝,軟堅消癥。從嶺南地區(qū)、我國肝癌的發(fā)病背景,尤重視肝硬化、原發(fā)性肝癌的病理聯(lián)系,認為肝硬化與肝癌關系密切,前者為后者之初,后者為前者之漸,病機皆為肝陰受損凌脾而出現(xiàn)肝火燔灼,清·王旭高謂“肝火燔灼,游行三焦,一身上下,皆能為病。”據(jù)嶺南地區(qū)氣候濕熱特點,認為肝臟儲備功能是制約肝癌療效的瓶頸,推崇王旭高《西溪書屋夜話錄》中的“治肝三十六法”,旭高自言:能治肝者,治百病。開展肝癌移植術后抗復發(fā)的辨證論治;治肺癌首重益氣養(yǎng)陰、解毒除痰,提出支氣管肺癌的認病辨證不離“痰、瘀、毒、虛”四字。對中晚期肺癌患者,尤強調“痰”、“虛”兩字,認為處于這一特定階段肺癌的病理特征是以“虛”為本,以“痰”為標,虛實夾雜。對中晚期肺癌的治療,遵《內》、《難》之要旨,守肺癌之病機,創(chuàng)“益氣化痰”之大法,扶正與祛邪有機結合達到標本兼治的目的。對中醫(yī)配合分子靶向藥物對局部晚期肺癌的治療進行了有益的理論思考與臨床探索。治療大腸癌強調“六腑以通為用,以降為和”的治療方法,以《金匱要略》下瘀血湯、木香檳榔丸等古方化裁,積累了豐富的經驗。而針對內服大劑、峻劑藥物有時難為患者所接受,另辟蹊徑,研制“解毒得生煎”(大黃、黃柏、梔子、蒲公英、銀花、紅花、苦參),通過直腸內滴注的給藥方法,助大腸腑氣通降,使六腑通利,糟粕得除,邪有出路,又少傷正之慮?!扒谇蠊庞?博采眾方”,即善用傳統(tǒng)中成藥如西黃丸、小金丸、六神丸,又常用新制劑如從人參中提取有效成分Rg3制成的參一膠囊、鶴蟾片,靜脈注射液康萊特、欖香烯乳、華蟾素等廣泛用治各種腫瘤;即反對過度化療,又不失時機以蟾酥、砷劑等以毒攻毒,圓機活法,臨危不亂,“運用之妙,存乎一心”,唯療效是圖,體現(xiàn)了嶺南醫(yī)學包容性、實用性、創(chuàng)新性相統(tǒng)一的臨床特色。


      周教授臨證診治規(guī)范細心,以人為本,仁心仁術,下午門診常常從2點半延續(xù)到晚上8點多。2011年一天,周教授去門診路上不慎扭傷腳踝,病人提前幾個月掛號,他忍著劇痛看完最后一個病人天早已黑了,他的腳已不能站起走路,院領導安排檢查才周教授是在跟腱斷裂的危急情況出門診6個小時,手術后還未康復即坐輪椅出診?;颊摺⒓覍?,職工深受感動!周教授的病人病情尤其復雜,他常對所帶研究生說:找我的病人,“善者不來,來者不善”,大多數(shù)是中晚期的、耐藥的、復發(fā)的、全身轉移的。因此,對待每一例病人都要了解一大疊的病史、治療經過,根據(jù)全身狀況、局部腫瘤情況,制定適宜的治療、康復方案。他言傳身教、教育學生,診治病人要做到“三滿意,即患者滿意、自己滿意、醫(yī)院滿意”。患者哪里不舒服都要看到哪里,摸到哪里,聞到哪里,全面了解病情,對癥下藥。踐行“辨證三層次,辨人、辨病、辨證相結合”,他對患者無論高低貴賤,一視同仁,處處彰顯中醫(yī)臨床大家風范,在患者中享有崇高威望,每年皆有大量的外賓、華僑請求診治,飲譽東南亞、港澳臺等地,2012年2月獲全國百名“郭春園式好醫(yī)師”稱號。


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