用中醫(yī)的思路治療疾病

            宋柏杉     （2018.6.15）

精誠中醫(yī)學(xué)會(huì)的各位同仁，各位老師大家晚上好。時(shí)間到了，我們開始講課。很久沒給大家講課了。原因是我們實(shí)在是一天比一天忙，也顧不上，加上其他的事情也多，一直沒給大家分享點(diǎn)什么東西，在這里表示道歉。

我們這個(gè)網(wǎng)絡(luò)課程，現(xiàn)在講的比較少一些。因?yàn)榇蠹乙脖容^忙，各位老師也比較忙，我們在下半年會(huì)逐步的安排一下老師給大家分享一下經(jīng)驗(yàn)。

我一直在考慮想給大家講點(diǎn)什么？也不知道大家想聽什么？這也很困惑，前天徐芳給我打電話，讓我給大家講講課。我說你們想聽什么，你得說一下，徐芳也沒給我指明方向，想讓我講講醫(yī)患關(guān)系和如何臨證，我抽空應(yīng)該給大家講一堂這種課，尤其個(gè)體行醫(yī)的確實(shí)需要如何處理醫(yī)患之間的關(guān)系很重要，我準(zhǔn)備一下，給大家做一個(gè)專題吧。

后來我就跟徐芳談了，遇到什么病例，我就講什么吧，所以說我講課也沒時(shí)間也沒做準(zhǔn)備，是碰到什么典型的病例就給大家講一講。

說實(shí)在的腫瘤這個(gè)病是世界性的難題，西醫(yī)可以這么說他的三板斧手術(shù)化療放療弄完了，基本上存活下來的，要么是誤診，要么是一些極其強(qiáng)壯，否則很難存活。

我們中醫(yī)對抗腫瘤是有一定的辦法，我每天都要接若干腫瘤患者的，說實(shí)在的我真的不想講，也真的不愿意接觸這方面患者，因?yàn)樘牧纳?，因?yàn)槲议T診這里面是全程跟蹤治療，所以耗費(fèi)精力，第二治療時(shí)間長了與患者之間容易產(chǎn)生感情，這樣呢如果每個(gè)患者有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，你就覺得特別的內(nèi)疚和愧疚。

今年至現(xiàn)在治了幾百例吧，死亡了三例，現(xiàn)在病危的三例，是這么個(gè)比例，盡管我們的成功率還是比較高的。但是這個(gè)病，接觸起來確實(shí)太耗費(fèi)精力了，所以說如果能躲開這個(gè)病還是盡量少碰為好。

有些時(shí)候講病呢，你說我講吧，也繞不開這個(gè)話題。因?yàn)槲颐刻旖佑|的基本都是這類的病比較多，其他的你調(diào)個(gè)不孕不育癥調(diào)個(gè)月經(jīng)，那很快就好了，也很容易的，就沒什么好講的，包括去年治療的不育不孕證，治療了幾十例，而且雙胞胎懷孕了好幾例，去年治療的不孕癥基本都成功了。

今天咱們還是講一個(gè)病例吧，就是我前幾天在群里邊發(fā)的一個(gè)藥，這個(gè)藥是印度進(jìn)口的叫索菲布韋，后來我請教了咱們?nèi)豪锏耐?，英文好的還是印度文的我也看不太懂。后來知道這個(gè)藥叫索菲布韋是治療丙肝的。

這個(gè)患者是秦皇島的一個(gè)患者六十二歲，他是5月28號來我門診看病的。這個(gè)病人的西醫(yī)診斷，首先是一個(gè)丙肝、酒精肝，還有肝癌是這樣一個(gè)患者。

這個(gè)患者在來我門診之前，就給我打電話，極度的焦慮，煩躁，不停地?cái)⑹鏊牟∏?/span>。他很難受，很不舒服，跟我敘述了很長時(shí)間。因?yàn)槲覜]時(shí)間接電話，反復(fù)的掛掉幾次電話，他也不停的打。

既然給出了丙肝、酒精肝和肝癌三個(gè)西醫(yī)的名詞，那么我們?nèi)绾蝸硖幚磉@個(gè)病呢，我們大家思考一下。

我相信群里會(huì)有好多老師腦子里已經(jīng)有了治療方案，甚至咱們有些高手，中醫(yī)的方子已經(jīng)出來了，抗腫瘤抗病毒、保肝治療，甚至有些老師會(huì)想到見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾健脾治療，是不是這樣子呢，我們常規(guī)的中醫(yī)看病總是被西醫(yī)的名詞誤導(dǎo)。甚至有的人就振振有詞，白花蛇舌草、甚至什么山慈菇、甚至一些蟾蜍，等等等等一些個(gè)對癥的藥物就會(huì)開出了。

這種治療思路在臨床上有沒有前途。憑我將近三十年的臨床來看，這種思維方式偶爾的能碰好，長遠(yuǎn)的來看沒有前途，也不會(huì)有什么遠(yuǎn)期的療效，即便腫瘤偶爾會(huì)縮小，也對患者的生存也沒有什么好處，甚至遠(yuǎn)期的跟蹤一下它的效果就會(huì)很差。

那么我們真正的中醫(yī)人對這個(gè)病我們將要如何思考呢？

我這里提示的每一句話，大家都要把它印在腦子里一點(diǎn)一點(diǎn)的想，因?yàn)槭蔷W(wǎng)絡(luò)，大家沒有直觀的印象。

我把舌苔發(fā)上來，這個(gè)患者我沒擋他的眼睛，為什么呢？因?yàn)閾趿搜劬?，眼睛上的信息大家就看不到了，所以說我沒有擋眼睛，大家仔細(xì)觀察一下這個(gè)人的面色，我?guī)ьI(lǐng)大家從四診上一點(diǎn)一點(diǎn)分析這個(gè)病例。

這個(gè)患者的眼神，咱們大家看一下，他是焦慮，是個(gè)煩躁，是一個(gè)空洞的眼神，這種眼神接近于失神，所以說這種情況我們一定要記在心里，第二，我們他跟我打電話的情節(jié)，大家也應(yīng)該有印象。第三，我們再看一下他的皮膚。他皮膚他是有點(diǎn)兒紅赤色。

關(guān)于這個(gè)舌診，你看他伸出來的，還有我那天發(fā)了一個(gè)人的舌頭三種狀態(tài)，同一個(gè)人同一天早上給我拍的舌頭，所以說我個(gè)人的印象，就是單純靠一個(gè)舌診或者單純靠一個(gè)脈診，單純靠一個(gè)什么診來診病，我認(rèn)為都有失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。所以說我個(gè)人還是注重四診合參，我是以望診和脈診相對為主，但是我還是注重四診合參，一個(gè)舌頭伸的不同的方法，不同的時(shí)間段或者你不同的角度，診室的光線明暗度都會(huì)影響到舌診的觀察，還有他舌頭用力收縮就窄了，一放松就寬了，所以說單純憑舌診診脈診病，有的人還能說生男生女什么的，后來經(jīng)過我給他驗(yàn)證一下也都不是十分準(zhǔn)確，可能我給他驗(yàn)證的也少。

大家作為一個(gè)醫(yī)者，首先要客觀不要主觀。怎么樣用一個(gè)什么就能看到什么，不要帶著這種思想、帶著這種主觀的臆斷來進(jìn)行看病，那么你看病往往就有失偏頗，所以我們醫(yī)者要站在一個(gè)客觀的角度上，正確的看待四診合參。

我們先從這個(gè)舌來看，我們先看一個(gè)大的方向，大方向這個(gè)舌是個(gè)實(shí)證，舌質(zhì)是偏硬的，第一張盡管他伸出很短，但我們看一下，首先判斷一下虛實(shí)，這個(gè)人還是個(gè)實(shí)證，舌質(zhì)至少是硬的，不是那種軟塌塌沒有力量的那種舌。舌頭兩邊稍稍的隆起，兩邊是肝膽，這個(gè)證明是有瘀滯的，舌尖有點(diǎn)隆起，證明他頭部和心臟的壓力是比較高的，因?yàn)榛颊叩昧诉@么長時(shí)間的病，久治又沒有療效，所以說他肯定有壓力，思想上精神上都有巨大的壓力。

我們看這個(gè)患者，這些個(gè)信息已經(jīng)給大家了，我們下面再來談一下患者來就診的主要目的，或者說他主要想解決的問題，他并不是說解決肝癌怎么樣，也并不是說解決丙肝也并不是說解決酒精肝，而是這個(gè)患者表現(xiàn)的是什么呢？周身皮膚騷癢難忍。他的皮膚發(fā)癢的劇烈巨癢，而且陰囊上有丘疹，陰囊的丘疹更讓他痛苦不堪，每天把陰囊都抓爛了，身上的皮膚也都抓了。

吃了國產(chǎn)好多這種抗病毒的，抗肝炎病毒的，止癢的藥，什么一些個(gè)氯雷他定，一些什么止癢的中藥西藥，根本就沒有療效，他痛苦不堪。后來他說說吃印度進(jìn)口的一種藥，吃上癢就能止住。不吃這個(gè)癢又是劇烈的發(fā)作，他不眠不休特別痛苦，身上用手指頭撓的都撓破了。

就是這個(gè)藥，因?yàn)槲矣⑽奶盍?，印度文我更不懂，后來我發(fā)到咱們總?cè)豪?，有個(gè)老師給提出來，知道這個(gè)是叫索菲布韋，是抗丙肝病毒的。他這個(gè)藥，就像他一定要我真不知道它的成分是什么，也不知道它有這么神奇的作用，這個(gè)患者說呀吃上兩粒兒就不癢，停了就癢的非常厲害。

我們從西醫(yī)學(xué)的角度來說，他這個(gè)騷癢應(yīng)該是膽紅素導(dǎo)致的膽鹽沉積到皮膚導(dǎo)致了他騷癢。這個(gè)人還有個(gè)癥狀，大便十余天一次，還有口渴、小便不利、小便紅赤色。

脈是弦澀的脈象，因?yàn)槊}象用文字描述非常困難，我就給大家描述成這樣，現(xiàn)在我們把四診望聞問切，把四診集合起來放在自己的腦袋里形成的印象，我給大家?guī)追昼姷臅r(shí)間大家想想這個(gè)病該怎么治。

他那個(gè)舌下，大家觀察一下，在腦子里把四診合參一下，我給大家留幾分鐘，大家思考一下，暢所欲言吧啊，談一談這個(gè)病該怎么想怎么治。

郭威：實(shí)則瀉之，二便均不利，舌下絡(luò)淤，視其前后不利，利之則愈，大柴胡加入血分藥，或者直接桃核承氣湯？焦慮煩躁，應(yīng)在“如狂”

張?zhí)炫d：四妙散加祛風(fēng)劑

劉艷軍 ：括摟瞿麥丸

呂振：大柴胡湯和梔子豉

唐林華：先用麻黃連翹赤小豆湯，再用大柴胡，

郭威：先解表，后攻里，也是個(gè)思路

陳建民：大柴胡合五苓散加活血藥？

 （未完待續(xù)）

 【根據(jù)宋柏杉老師的講課錄音整理，整理者：董廣林】